Tachdjian Procedimentos Ortopédicos Pediátricos
Cuidados Pós-Operatórios
Um aparelho de gesso do tipo um-e-um e meio de quadril é aplicado com
o quadril em uma posição de suporte de peso estável. Uma imobilização em uma posição forçada ou extrema deve ser evitada, pois causará uma compressão excessiva e contínua da cartilagem articular, osteonecrose, rigidez articular permanente e, eventualmente, artrite degenerativa. Na tala de gesso, o joelho é dobrado para controlar a posição de rotação do quadril. Quando há antetorsão femoral excessiva, o quadril é imobilizado em rotação medial leve. Um problema comum é a imobilização em rotação medial acentuada; este erro irá resultar em subluxação posterior ou luxação da cabeça femoral. Quando há retrotorsão femoral, o quadril deve ser imobilizado em rotação lateral leve.
Uma radiografia dos quadris através do gesso é obtida antes que a criança
seja liberada do hospital. Outro conjunto de radiografias é obtido 2 a 3 semanas após a cirurgia para se assegurar de que o enxerto não degenerou, que os pinos não migraram e que não existe deslocamento medial dos segmentos distais. No paciente mais velho e cooperativo, quando os parafusos esponjosos são utilizados para a fixação interna, a imobilização gessada do quadril não é necessária.
Cuidados Pós-Operatórios
O gesso é removido após 6 semanas com a criança sob anestesia geral, e os pinos são retirados por meio de uma porção da incisão inicial. Os exercícios de amplitude de movimento são iniciados, e é permitido que o paciente ande com apoio. As crianças maiores podem usar muletas; aquelas que são menores de 5 anos usam um andador. A sustentação do peso total é retomada após 3 semanas, se a amplitude de movimento do joelho for maior do que 90 graus. Quando uma redução aberta for combinada com uma osteotomia de Salter, é recomendado um segundo período de imobilização em gesso de abdução (tala de Petrie) por cerca de 4 semanas. Isso permite que os quadris recuperem a flexão e a extensão, e a posição abduzida mantém a redução do quadril.
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