Procedimento 62: Técnica de Woodward para Escápula Alta Congênita

P R O C E D I M E N

T O 6 2

Técnica de Woodward para

Escápula Alta Congênita

A operação é realizada com o paciente em posição prona, a cabeça colocada em um apoio de cabeça para craniotomia e o pescoço em ligeira flexão. Os lados e a parte posterior do pescoço, ambos os ombros, o tronco até as cristas ilíacas e o membro superior do lado afetado são preparados e o campo cirúrgico posicionado. Deverá ser possível manipular a cintura escapular e os braços durante a operação sem contaminar o campo cirúrgico.

Técnica Operatória

A, É feita uma incisão longitudinal na linha média estendendo-se do

processo espinhoso da primeira vértebra cervical ao da nona vértebra

torácica.

B, O tecido subcutâneo é dividido em linha com a incisão cutânea. As

margens da ferida cirúrgica são descoladas lateralmente para a borda

medial da escápula. O arranjo muscular deverá ser claramente

visualizado.

C, A seguir, a borda lateral do músculo trapézio é identificada na parte

distal da ferida cirúrgica. Por meio de uma dissecção romba, a parte

inferior do trapézio é separada do músculo grande dorsal subjacente.

D, Com um bisturi pontudo, a origem rija e tendinosa do músculo trapézio

é separada do processo espinhoso. São passadas numerosas suturas em

toda a origem do músculo para marcá-lo e para usar na religação

posterior.

E, Na parte superior da incisão, as origens dos músculos romboide maior e

menor são precisamente divididas e marcadas com suturas. Uma

camada de fáscia profunda bem-definida separa os romboides e a parte

superior do trapézio dos músculos serrátil posterossuperior e levantador

da coluna. É essencial manter um plano tecidual adequado. Mantenha a

aponeurose e a camada muscular intactas para uma fixação segura da

escápula no seu nível mais baixo.

Em seguida, toda a camada muscular é retraída lateralmente para expor o

osso omovertebral ou a faixa fibrosa, caso esteja presente. A barra omovertebral é removida extraperiostealmente; ela geralmente se estende desde o ângulo superior da escápula até as vértebras cervicais inferiores. É melhor usar um cortador ósseo para a ressecção. Evite lesões ao nervo acessório espinhal, aos nervos dos romboides e à artéria escapular descendente. O músculo levantador da escápula contraído é seccionado em sua conexão com a escápula. As faixas fibrosas presas à superfície anterior da escápula geralmente restringem seu deslocamento inferior; se estiverem presentes, deverão ser seccionadas. Em seguida, a escápula é virada e o músculo serrátil anterior é separado da sua inserção na borda vertebral da escápula. Um elevador de periósteo é usado para extraperiostealmente elevar o músculo supraespinhal da parte supraespinhal da escápula e o músculo subescapular da superfície profunda da escápula entre os ângulos superior e inferior. A parte supraespinhal da escápula é ressecada com seu periósteo. Os vasos e nervos supraescapulares e a artéria escapular transversa devem ser protegidos de lesões. Essas etapas são ilustradas no Procedimento 60, etapas K e L, da escapuloplastia de Green modificada.

F, Em seguida, a escápula é baixada para seu nível normal e mantida na

posição corrigida por um assistente. O músculo subescapular é

reconectado à borda vertebral da escápula e o músculo supraespinhal é

ressuturado à espinha da escápula. O músculo serrátil anterior é

reconectado à borda vertebral da escápula em um nível mais proximal.

O músculo grande dorsal é reconectado à escápula. Prosseguindo

cefalocaudalmente, a espessa aponeurose do trapézio e dos músculos

romboides é suturada aos processos espinhosos em um nível mais distal.

É essencial que um assistente mantenha o nível corrigido da escápula.

G, Como a origem do músculo trapézio distal à nona vértebra torácica não

é envolvida, é criada uma dobra redundante de tecido aponeurótico na

extremidade distal do músculo trapézio. Essa dobra de tecido mole é

retirada e ressuturada.