Tachdjian Procedimentos Ortopédicos Pediátricos
Procedimento 40: Instrumentação e Fusão da Coluna Vertebral Posterior Utilizando Parafusos Pediculares
P R O C E D I M E N
T O 4 0
Instrumentação e Fusão da Coluna
Vertebral Posterior Utilizando
Parafusos Pediculares
A, A colocação segura dos parafusos pediculares segmentares é essencial.
O ponto de partida nunca deve ser medial ao ponto médio da face
articular superior. (Adaptado com permissão de Medtronic Sofamor
Danek EUA, Inc., Memphis, Tennessee.)
B, Usando uma abordagem simples, os pontos de entrada cefalocaudais da
coluna vertebral torácica variam ligeiramente, dependendo dos níveis
que estão sendo instrumentados. PT, Processo transverso. (Adaptado
com permissão de Medtronic Sofamor Danek EUA, Inc. Memphis,
Tenn.)
C, 1 e 2: A preparação para os locais dos parafusos pediculares deve
começar na vértebra mais distal a ser instrumentada e proceder
cefalicamente. Tanto a técnica à mão livre ou a técnica guiada por
fluoroscopia podem ser utilizadas. Um guia de aprofundador torácico
(aprofundador curvo de 2 mm) é usado para penetrar no pedículo.
3: Para evitar a penetração na parede medial, o aprofundador é
inicialmente apontado lateralmente enquanto entra no pedículo.
4: Após uma inserção de 15 a 20 mm, o palpador de pedículo é invertido
(orientação medial) para continuar a penetração no corpo da véterbra até uma profundidade de aproximadamente 30 a 40 mm, dependendo do nível da vértebra. Uma vez que isso é feito, uma sonda com ponta arredondada é utilizada para palpar todas as quatro paredes do pedículo e o assoalho (corpo vertebral anterior). A profundidade que é medida será aproximadamente o comprimento do parafuso que será necessário. (De Kim YJ, Lenke LG, Bridwell KH, et al: Free hand pedicle screw placement in the thoracic spine: is it safe? Spine 29: 333, 2004.)
D, 1: O pedículo é perfurado (por um pino guia) 0,5 a 1 mm menor do que
o diâmetro do parafuso pretendido.
2: O parafuso é, então, lentamente inserido à mão livre.
E, Todos os parafusos são colocados.
1a e 1b: Radiografias pré-operatórias anteroposterior (AP) e lateral de
uma curva de Lenke 6C.
2: Imagens de fluoroscopia demonstrando a colocação exata dos
parafusos lombares.
3: Parafusos lombares.
F, 1: Uma provisória haste pré-contornada convexa é colocada na lombar à
direita.
2: Seguida da rotação da haste provisória da lombar direita.
G, 1: A haste final esquerda com um pré-contorno é colocada com cifose
torácica direita e lordose lombar esquerda enquanto a haste lombar
provisória direita está no lugar.
2: Uma manobra de rotação cefálica é realizada por meio da técnica de
rotação em bloco com a haste esquerda no lugar.
3: A haste esquerda está no lugar.
H, Radiografias finais AP e lateral em 2 anos após a cirurgia
demonstrando a boa correção nos planos AP e lateral.
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