Procedimento 57: Amputação Abaixo do Joelho

P R O C E D I M E N

T O 5 7

Amputação Abaixo do Joelho

O nível de amputação é determinado no pré-operatório. Com o paciente em posição supina, um torniquete pneumático é aplicado na coxa proximal.

A e B, A linha de incisão para os retalhos anterior e posterior é marcada na

pele e o diâmetro anteroposterior da perna é medido no nível da secção

óssea. O retalho anterior pode ser moldado de um modo discretamente

mais longo que o retalho posterior ou eles podem ter comprimentos

iguais porque a posição da cicatriz não é importante em termos de ajuste

da prótese. O comprimento de cada retalho corresponde à metade do

diâmetro anteroposterior da perna.

C e D, As incisões são aprofundadas até a fáscia profunda, que é dividida

em alinhamento com a incisão cutânea. Os retalhos anterior e posterior

são elevados proximalmente em uma camada, incluindo pele, tecido

subcutâneo e fáscia profunda. Acima da superfície anteromedial da

tíbia, o periósteo é cortado com a fáscia profunda e ambos são elevados

como uma camada contínua até o nível de amputação pretendido.

No intervalo entre os músculos extensor longo dos dedos e fibular curto,

o nervo fibular superficial é identificado; o nervo é puxado distalmente e seccionado com precisão, permitindo sua retração proximal bem acima da extremidade do coto.

Os vasos tibiais anteriores e o nervo fibular profundo são identificados,

duplamente ligados e seccionados.

E e F, Os músculos no compartimento tibial anterior são seccionados em

um ponto aproximadamente 0,75 cm distal ao nível da secção óssea. A

margem anterior da tíbia é inclinada do seguinte modo: começando em

um ponto 2 cm proximais ao nível da amputação, é realizado um corte

oblíquo distal em 45 graus que termina em um ponto 0,5 cm anterior à

cavidade medular.

G, A tíbia é seccionada transversalmente. O ângulo de divisão deve

corresponder a um ângulo reto em relação ao eixo do osso.

H, O músculo ao redor de fíbula é eliminado e, usando uma serra de Gigli,

é realizada uma secção em um ponto 2 a 3 cm proximais à extremidade

distal da tíbia. As extremidades ósseas são alisadas e arredondadas com

uma lima. Todas as bordas periosteais são excisadas e a ferida é irrigada

com solução salina normal para remover pó ósseo.

Em seguida, os músculos posteriores da perna são seccionados. Os vasos

tibiais posteriores e fibulares são identificados cuidadosamente, duplamente ligados e seccionados. O nervo tibial é puxado distalmente e seccionado com um bisturi afiado. Um retalho fascial é desenvolvido a partir da aponeurose do gastrocnêmio de modo que possa ser trazido para frente para cobrir a extremidade do coto.

I e J, O torniquete é liberado após a aplicação de coxins de laparotomia

quentes e pressão sobre as superfícies de corte dos músculos e dos

ossos. Após 5 minutos, os coxins são removidos e a hemostasia

completa é assegurada. A ferida deve estar completamente seca. A

fáscia do músculo gastrocnêmio é trazida anteriormente e suturada na

fáscia dos músculos do compartimento anterior. Os músculos podem ser

parcialmente excisados se forem volumosos na área lateral do coto.

Cateteres de drenagem por sucção são colocados profundamente na

fáscia do gastrocnêmio. O tecido subcutâneo e a pele são fechados com

suturas interrompidas. São aplicados um curativo não aderente e talas;

como alternativa, pode ser usada uma prótese de ajuste imediato.

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