Tachdjian Procedimentos Ortopédicos Pediátricos
Procedimento 43: Quadricepsplastia para Luxação Recorrente da Patela (Procedimento de Green)
P R O C E D I M E N
T O 4 3
Quadricepsplastia para Luxação
Recorrente da Patela
(Procedimento de Green)
Técnicas Cirúrgicas
A, O acesso cirúrgico é obtido por duas incisões cutâneas longitudinais. A
primeira incisão é medial, começando em um ponto 3 cm medial e 4 cm
proximalmente ao polo superior da patela e estendendo-se distalmente
para terminar em um ponto localizado 2 cm distal e 1 cm medialmente
ao tubérculo proximal da tíbia. A incisão cutânea longitudinal lateral
começa na linha articular em um ponto 2 cm lateral à margem lateral do
ligamento da patela e estende-se em direção proximal por uma distância
de 1 a 10 cm. Neste desenho, é ilustrada uma incisão em forma de J; não
recomendamos seu uso porque a cicatriz cirúrgica é feia. O tecido
subcutâneo e a fáscia superficial são divididos, e os retalhos cutâneos
são desenvolvidos medial e lateralmente para expor o músculo
quadríceps, a patela, o ligamento da patela, o retináculo da patela, a
cápsula articular e o trato iliotibial.
B e C, Começando em um nível localizado 4 cm proximalmente ao
côndilo femoral lateral, é excisado um segmento de 7,5 cm da fáscia
lata e do septo intermuscular lateral. Em seguida, as fixações anormais
do trato iliotibial são divididas e o músculo vasto lateral é mobilizado
amplamente a partir da superfície profunda da fáscia lata e de sua
origem no fêmur para permitir o deslocamento medial livre da patela.
Durante este procedimento, podem ser encontrados vários ramos
musculares das artérias perfurantes, exigindo coagulação ou ligadura.
D e E, O trato iliotibial contraído, o retináculo da patela e a cápsula
articular lateral são então divididos longitudinalmente em sua porção
posterolateral para permitir o deslocamento medial da patela. A cápsula
articular medial frouxa e o retináculo da patela são incisados
longitudinalmente para que sejam encurtados mais tarde. A inserção do
vasto medial, com suas fibras tendíneas e o periósteo da patela, é
descolada das bordas medial e superior da patela por incisões em forma
U nas margens anterossuperior e posteroinferior do músculo. A
membrana sinovial não é cortada, a não ser que seja indicada uma
inspeção interna da articulação em busca de corpos livres ou
condromalacia da patela. Em seguida, a patela é deslocada medialmente
e a cápsula articular medial é imbricada e fechada firmemente por
suturas de encurtamento. Com o joelho em extensão completa, o