Procedimento 55: Amputação acima do Joelho com Encaixe de Contenção Isquiática (Amputação Transfemoral)

P R O C E D I M E N

T O 5 5

Amputação acima do Joelho com

Encaixe de Contenção Isquiática

(Amputação Transfemoral)

O nível da amputação é determinado pelas medidas obtidas nos estudos de imagem pré-operatórios. As medidas são realizadas a partir do topo do trocânter maior e da linha da articulação do joelho. Se o nível da amputação permitir, um torniquete pneumático é usado para hemostasia. Uma bolsa de areia é colocada abaixo da nádega ipsilateral.

As seguintes áreas são marcadas: 1. Nível ósseo pretendido da

amputação. 2. Pontos médios das faces medial e lateral da coxa 1 cm acima do nível ósseo. 3. Borda distal das incisões anterior e posterior.

A última é determinada por uma regra prática; o comprimento

combinado dos retalhos anterior e posterior é discretamente maior que o diâmetro da coxa no nível ósseo pretendido e o comprimento do retalho anterior corresponde a duas vezes o diâmetro do retalho posterior.

A a C, A incisão cutânea começa no ponto médio da face medial da coxa,

faz uma curva suave anterior e inferiormente até a borda distal da

incisão anterior e passa em formato convexo para o ponto médio da face

lateral da coxa. A incisão posterior começa no mesmo ponto medial,

estende-se até a margem distal do retalho posterior e vira

proximalmente, terminando no ponto médio na coxa lateral.

D, O tecido subcutâneo e a fáscia profunda são divididos em alinhamento

com a incisão cutânea, e os retalhos anterior e posterior são refletidos

proximalmente ao nível da amputação.

E a G, Os vasos femorais e o nervo safeno são identificados. Eles ficam

localizados profundamente ao músculo sartório, entre os músculos

adutor longo e vasto medial. Os vasos femorais profundos são

encontrados em um ponto adjacente ao fêmur, no intervalo entre os

músculos adutor magno, adutor longo e vasto medial. Existem variações

na origem da artéria femoral profunda, como mostrado em G. A artéria

e a veia femorais são isoladas, duplamente ligadas com suturas de seda

resistentes e seccionadas. O nervo safeno é puxado distalmente e

seccionado com um bisturi afiado. Se o nível da amputação for alto, os

vasos femorais profundos podem ser ligados e seccionados por este

acesso anteromedial.

H e I, O quadril é flexionado acentuadamente para permitir acesso às

estruturas posteriores. O nervo isquiático é exposto no intervalo entre os

jarretes mediais medialmente e a cabeça longa do bíceps femoral

lateralmente. O nervo é puxado distalmente com delicadeza, infiltrado

com bupivacaína, ligado e dividido com precisão sobre um abaixador de

língua.

J e K, É mostrado o acesso posterior aos vasos femorais profundos quando

o nível da amputação for distal.

L, Com um bisturi para amputação ou eletrocautério, os músculos

quadríceps e adutor são seccionados e inclinados para cima até o local

da divisão óssea de modo que o retalho miofascial anterior tenha

aproximadamente 1,5 cm de espessura. Os músculos posteriores são

divididos transversalmente. Quando necessário, os ramos musculares

dos vasos femorais são pinçados e ligados.

M, Os músculos proximais são retraídos para cima com um escudo de

amputação e o periósteo é cortado circunferencialmente.

N, O fêmur é seccionado com uma serra em um ponto imediatamente

distal à incisão periosteal.

O, Usando uma rugina, a proeminência da linha áspera é excisada e a

extremidade óssea é suavizada com uma lima. A ferida é irrigada com

solução salina normal para remover todos os fragmentos ósseos soltos.

P, Compressas quentes são aplicadas sobre a ferida e o torniquete é

liberado. Após 5 minutos, o coto é inspecionado para detectar qualquer

ponto de sangramento.

Q, Os retalhos miofasciais anterior e posterior são puxados distalmente e

aproximados com suturas interrompidas através da camada fascial.

Cateteres de sucção são colocados na ferida e conectados a um

evacuador com drenagem por sucção fechada.

R, O tecido subcutâneo e a pele são fechados de modo usual. Algumas

instituições realizam um ajuste protético imediato na sala de cirurgia.

Outras aplicam inicialmente uma tala e trocam para curativos

compressivos macios no 2° dia pós-operatório.

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