Tachdjian Procedimentos Ortopédicos Pediátricos
Procedimento 23: Alongamento dos Isquiotibiais
P R O C E D I M E N
T O 2 3
Alongamento dos Isquiotibiais
A, Os isquiotibiais são acessados por meio de duas incisões longitudinais.
A incisão medial é colocada sobre o tendão grácil e a incisão lateral é
colocada lateralmente ao bíceps femoral para proteger o nervo fibular.
B, Todos os três isquiotibiais mediais são primeiro identificados. Após
este passo, o tendão grácil pode ser dividido ou alongado. A aponeurose
do semimembranoso é cortada enquanto as fibras musculares
subjacentes são deixadas em continuidade. Geralmente, são obrigatórios
dois cortes na aponeurose espaçados aproximadamente por 1,5 a 2 cm.
Ao estender suavemente o joelho do paciente e flexionando o quadril, o
cirurgião pode realizar um alongamento por deslizamento.
C, O tendão semitendinoso é alongado com uma Z-plastia e reparado.
D, O bíceps femoral é identificado e o nervo fibular protegido porque se
encontra diretamente medial e profundo ao tendão. É realizado um
alongamento intramuscular por meio da incisão de apenas a parte
tendinosa do bíceps enquanto se deixa as fibras musculares em
continuidade, como foi feito para o alongamento semimembranoso.
Novamente, o quadril é flexionado e o joelho estendido para atingir um
alongamento por deslizamento.
E, O paciente é, então, colocado tanto em um imobilizador de joelho ou
em um gesso de perna longa com um joelho estendido. Quando outro
tendão ou cirurgia óssea é realizado simultaneamente, o modo de
imobilização pode variar. São incentivadas a mobilização precoce e a
sustentação de peso.
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