Tachdjian Procedimentos Ortopédicos Pediátricos
Cuidados Pós-Operatórios
I, Com um impactador e um martelo, o enxerto ósseo é fixado em posição
após assentamento no defeito ósseo. Ele deve ser impactado em direção
distal porque a placa de crescimento apresenta localização inferior.
J, O periósteo é fechado firmemente com suturas interrompidas. É
importante não incluir o retináculo da patela com o periósteo porque
esta ação vai dobrá-lo para baixo e, consequentemente, restringir o
movimento do joelho. O periósteo é suturado com o joelho em extensão
completa.
K, O mesmo procedimento é repetido na face lateral.
Cuidados Pós-Operatórios Um curativo compressivo é aplicado nas feridas. O membro é colocado em um imobilizador de joelho em extensão completa. No período pós-operatório imediato, o paciente deve ser observado cuidadosamente em busca de evidências de um edema excessivo que provoque constrição devido ao curativo. Isto é particularmente provável se o paciente tiver sido submetido a uma epifisiodese total do joelho ou desenvolver hemartrose aguda. Neste caso, é necessário o rompimento ou o afrouxamento do curativo.
O paciente começa a executar exercícios de elevação da perna reta e
suporte de peso com muletas, conforme a tolerância, assim que o desconforto pós-cirúrgico permitir. Um paciente com uma desigualdade importante do comprimento das pernas e que normalmente não utilize um elevador de sapato pode precisar de um caso a deambulação com a perna mais longa em posição reta no imobilizador de joelho for muito difícil. Após 1 semana de pós-operatório, os curativos são removidos e exercícios ativos de amplitude de movimento e fortalecimento do joelho são instituídos. Se o paciente apresentar uma hemartrose grande e desconfortável, ela deve ser aspirada; derrames menores podem ser ignorados. O paciente é avaliado entre 4 e 6 semanas de pós-operatório para garantir que a amplitude completa de movimento tenha sido recuperada. Os pacientes com recuperação lenta da amplitude do movimento do joelho podem exigir fisioterapia supervisionada. O paciente pode retomar as atividades normais após a recuperação da força e amplitude do movimento do joelho, o que geralmente acontece 6 a 8 semanas após o procedimento cirúrgico.
O paciente deve ser acompanhado radiograficamente em intervalos
apropriados até a maturidade esquelética para documentar um fechamento fiseal cirúrgico simétrico e completo e para monitorar o efeito da epifisiodese sobre a desigualdade de comprimento das pernas.
OceanofPDF.com