Tachdjian Procedimentos Ortopédicos Pediátricos
Técnica Operatória
A, O encurtamento femoral é necessário para reduzir a pressão sobre a
cabeça do fêmur reduzida, que é conhecida por causar necrose avascular
do quadril. A quantidade de encurtamento pode ser estimada a partir de
uma radiografia supina pré-operatória medindo-se a distância da parte
inferior da cabeça do fêmur até o assoalho do acetábulo (a para b). A
distância de b até c deve ser igual à distância de a para b. Com
deslocamentos mais elevados, no entanto, isso pode superestimar o
encurtamento necessário. A dissecção para a redução aberta, incluindo a
limpeza do acetábulo, é realizada antes da transecção do fêmur. A
tentativa de redução dá ao cirurgião uma percepção da rigidez dos
músculos e de outras estruturas reduzidas, permitindo, assim, uma outra
estimativa da quantidade de encurtamento necessário.
Uma marca longitudinal é feita com a serra ao longo do aspecto anterior
da diáfise femoral. Isto serve como uma marca de orientação para a rotação femoral. Pinos de Steinmann também podem ser colocados transversalmente através do fêmur acima e abaixo da osteotomia proposta.
B, O fêmur é seccionado logo abaixo do trocânter menor. O quadril é
reduzido, e o eixo do fêmur distal é alinhado com o eixo proximal. A
quantidade de sobreposição é observada, o que dá ao cirurgião a
estimativa final da redução necessária; geralmente, esta é de 1 e 2 cm.
Esta sobreposição é marcada no fragmento distal, e a diáfise femoral é
seccionada de novo nesse nível. Uma placa de quatro orifícios é ligada
ao fragmento proximal, e o eixo distal é mantido na placa com uma
braçadeira de Verbrugge.
C, A redução é concluída e avaliada com relação à rotação femoral e à
adequação do encurtamento. Como regra geral, o grau de
descompressão do quadril é adequado se o cirurgião puder com uma
força moderada afastar a reduzida cabeça femoral 3 ou 4 mm do
acetábulo. Com as marcas de rotação alinhadas, a posição da
extremidade inferior deve estar em moderada rotação interna. A
derrotação é feita somente quando a posição de rotação interna é grave.
Os parafusos restantes são colocados para fixar a placa ao fragmento
distal.