Tachdjian Procedimentos Ortopédicos Pediátricos
Procedimento 32: Transferência do Tendão Posterior para o Calcâneo para Correção da Deformidade Calcânea (Procedimento de Grice e Green)
P R O C E D I M E N
T O 3 2
Transferência do Tendão Posterior
para o Calcâneo para Correção da
Deformidade Calcânea
(Procedimento de Grice e Green)
Técnica Operatória
É melhor colocar o paciente na posição de bruços para facilitar a exposição cirúrgica do calcanhar. Os tendões tibial posterior e fibulares longo e curto são divididos distalmente na sua inserção e entregues na ferida proximal. Quando o tendão flexor longo do hálux vai ser transferido, sua porção distal é suturada ao músculo flexor curto do hálux. O tendão tibial anterior é entregue na panturrilha e no calcanhar através da via intraóssea.
A, Uma incisão transversal posterior de 5 cm de comprimento é feita em
torno do calcanhar ao longo de uma das dobras da pele na parte que
nem pressiona o sapato nem toca no chão.
B, A pele e as abas subcutâneas são dissecadas e refletidas para expor o
calcâneo e a inserção do tendão de Aquiles. Um corte em forma de L é
feito nas laterais de dois terços da inserção do tendão de Aquiles. A
porção dividida é refletida no sentido proximal para expor a apófise do
calcâneo.
C, Em seguida, com uma broca 9/64, um orifício é feito através do
calcâneo a partir do centro da apófise e saindo lateralmente no seu
aspecto plantar. Com uma broca manual com cabeça de diamante e uma
cureta, o orifício é alargado para receber todos os tendões transferidos.
D, Através de uma incisão lateral, o septo intermuscular é amplamente
dividido entre os compartimentos lateral e posterior. Um passador de
tendão de Ober é inserido através da incisão e dirigido anterior ao
tendão de Aquiles na incisão transversal ao longo do calcâneo. Os fios
de sutura para reparo nas extremidades dos tendões fibulares são
passados através do ofício com o passador de tendão e os tendões são
entregues no calcanhar. O tendão tibial posterior é entregue no
calcanhar por uma rota semelhante por meio de uma incisão no septo
intermuscular entre os compartimentos medial e posterior e anterior ao
tendão de Aquiles. Em seguida, com uma sonda de fio torcido, os
tendões são inseridos no orifício e tracionados através do túnel no
calcâneo.
E, No seu ponto de saída na face lateral do calcâneo, os tendões são
suturados ao periósteo e aos tecidos ligamentares. Os tendões são
suturados sob tensão suficiente para manter o pé em 15 graus na posição
equina, quando os dorsiflexores do tornozelo restantes têm força motora
razoável, e em 30 graus na mesma se eles estão bons e normais. Os
tendões são suturados um ao outro e ao periósteo da apófise do calcâneo
na extremidade posterior do túnel.