Tachdjian Procedimentos Ortopédicos Pediátricos
Procedimento 48: Ressecção em Cunha Lateral do Calcâneo de Dwyer para o Pé Cavo
P R O C E D I M E N
T O 4 8
Ressecção em Cunha Lateral do
Calcâneo de Dwyer para o Pé Cavo
A deformidade em equino do antepé é corrigida primeiro, seja pela liberação do tecido mole plantar ou pela ressecção em cunha dorsal do tarso, dependendo da idade do paciente e da gravidade da deformação. O fechamento da ressecção em cunha lateral do calcâneo tem o objetivo de corrigir uma deformidade em varo do retropé quando o calcanhar tiver altura e tamanho adequados.
Técnicas Cirúrgicas
A, Uma incisão oblíqua de 5 cm de comprimento é realizada na face
lateral do calcâneo paralelamente mas em uma posição 1,5 cm posterior
e inferior ao tendão do músculo fibular longo. O tecido subcutâneo é
dividido e os retalhos da ferida são retraídos.
B e C, Os tendões dos músculos fibulares são identificados e retraídos
dorsal e distalmente. O ligamento calcaneofibular é seccionado e o
periósteo é cortado. A superfície lateral do calcâneo é exposta
subperiostealmente; usando afastadores elevadores de Chandler, as
faces superior e inferior do calcâneo são expostas parcialmente. Com
um par de osteótomos de largura adequada, é excisada uma cunha do
calcâneo com a base dirigida lateralmente. O local da osteotomia fica
imediatamente inferior e posterior ao tendão do fibular longo. O córtex
medial deve ser deixado intacto. A largura da base da cunha depende da
gravidade da deformidade em varo do calcanhar.
D, Em seguida, um pino de Steinmann é inserido transversalmente pelo
segmento posterior do calcâneo. O antepé é colocado em dorsiflexão
para aplicar tensão sobre o tendão do calcâneo e, com o pino de
Steinmann servindo como alavanca, a lacuna óssea é fechada. O