Procedimento 17: Hemipelvectomia (Técnica de Banks e Coleman)

P R O C E D I M E N

T O 1 7

Hemipelvectomia (Técnica de

Banks e Coleman)

 

O paciente é posicionado no lado não afetado e é mantido em posição com sacos de areia e apoio renal, que são colocados bem acima das cristas ilíacas. O membro normal posicionado embaixo é flexionado no quadril e no joelho, e fixado à mesa por tiras adesivas largas. O braço superior é apoiado em um suporte. A área perineal e, no sexo masculino, o escroto e o pênis são protegidos e mantidos fora do campo operatório com tecidos autoadesivos estéreis para pele. A área cirúrgica é preparada e coberta de modo que a coxa proximal, as regiões inguinais, os glúteos e o abdome fiquem estéreis. Deve ser possível virar o paciente para trás e lateralmente sem contaminar o campo cirúrgico.

A, Os contornos das abas de pele, que consistem nas incisões ilioinguinal,

ilioglútea e posterior, são marcadas. Com o paciente colocado de costas,

primeiramente é feita a incisão ilioinguinal. Ela começa no tubérculo

púbico e passa em direções superior e posterior paralelamente ao

ligamento de Poupart até a espinha ilíaca anterossuperior e, em seguida,

posteriormente sobre a crista ilíaca. O seu limite posterior depende do

nível desejado de secção do osso inominado.

B, O tecido subcutâneo e a fáscia são divididos ao longo da linha de

incisão na pele. As inserções dos músculos abdominais superiormente e

do músculo tensor da fáscia lata e do glúteo médio inferiormente são

destacados extraperiostealmente da crista ilíaca.

 

C, Os músculos abdominais são destacados da crista ilíaca e da parede

medial do ílio. As tributárias dos vasos circunflexos profundos são

ligadas.

D, O ligamento inguinal é dividido e retraído superiormente, juntamente

com o cordão espermático e os músculos abdominais. A aba de pele

inferior é retraída inferiormente, e a pelve interior é liberada por meio

de uma dissecção romba. A artéria epigástrica inferior e o nervo

lomboinguinal são expostos, ligados e divididos.

 

E, No tecido areolar frouxo, os vasos ilíacos externos são dissecados, e o

nervo femoral é dividido e dissecado. A artéria e a veia ilíacas externas

são reparadas individualmente, separadas e duplamente ligadas com

suturas de seda tamanho 0.

F, O músculo reto abdominal e os músculos adutores são separados do

osso púbico, que é extraperiostealmente exposto. A bexiga é retraída

superiormente. O osso púbico é osteotomizado 1,5 cm lateralmente à

sínfise. Dependendo na proximidade do tumor, a osteotomia pode ter

que ser feita na sínfise púbica. Devem ser evitados danos à bexiga ou à

uretra. Qualquer sangramento do plexo venoso retropúbico é controlado

por coagulação e embalagem com almofadas aquecidas de laparotomia.

G, O paciente é, então, virado para o lado. Os tecidos são ajustados e

reforçados para garantir a esterilidade do campo operatório. Primeiro, a

incisão anterior é estendida posteriormente até a espinha ilíaca

posterossuperior. A partir da extremidade superior da incisão anterior, é

iniciada a segunda incisão ou incisão ilioglútea. Esta se estende para a

coxa, curvando-se para a frente em direção a uma área que fica a cerca

de 5 cm de distância do trocânter maior. Em seguida, passa para trás em

torno do aspecto posterior da coxa para encontrar a incisão anterior. O

tecido subcutâneo e a fáscia são divididos em linha com a incisão na

pele.

H, O nervo ciático é reparado, ligado e dividido distalmente à origem do

nervo glúteo inferior. Os músculos piriforme, gêmeos e obturador

interno são seccionados perto de sua inserção.

I, O ílio é exposto subperiostealmente pela elevação e desprendimento dos

músculos grande dorsal e sacroespinhal, da parte posterior do glúteo

médio, e das fibras anteriores do glúteo máximo. A parede interna do

ílio também é exposta subperiostealmente, anteriormente à articulação

sacroilíaca. São colocados afastadores na incisura ciática e, usando-se

uma serra Gigli, o ílio é osteotomizado cerca de 5 cm anteriormente à

linha glútea posterior. O local da osteotomia do ílio depende da

localização do tumor; ele é estabelecido mais posteriormente se a

neoplasia estiver adjacente à linha glútea.

J, O paciente é reposicionado em suas costas, e o quadril é flexionado

maximamente com uma certa abdução. A incisão posterior é concluída.

K, O quadril é manipulado em abdução máxima e rotação externa,

deixando aberta a região pélvica e expondo amplamente as estruturas

intrapélvicas restantes a serem cortadas.

L, De cima para baixo, o nervo femoral, o músculo iliopsoas, os vasos

obturadores, o nervo obturador e os músculos elevador do ânus e

coccígeo são seccionados. Os vasos são duplamente ligados antes da

divisão para evitar um sangramento problemático.

M, O músculo glúteo máximo é suturado na margem dividida do músculo

oblíquo externo e da parede abdominal lateral. Um par de cateteres de

silicone perfurados é inserido e conectado ao dreno de sucção fechada.

N, A fáscia, o tecido subcutâneo e a pele são fechados em camadas da

maneira usual. Um curativo compressivo é aplicado.

 

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