Tachdjian Procedimentos Ortopédicos Pediátricos
Procedimento 58: Artrodese da Articulação do Tornozelo por Acesso Anterior sem Perturbar a Placa de Crescimento Tibial Distal
P R O C E D I M E N
T O 5 8
Artrodese da Articulação do
Tornozelo por Acesso Anterior sem
Perturbar a Placa de Crescimento
Tibial Distal
Técnica Operatória
A e B, Uma incisão longitudinal é realizada na pele começando-se em um
ponto 7 cm proximais à articulação do tornozelo entre os tendões do
extensor longo dos dedos e do extensor longo do hálux, e é ampliada
distalmente através da articulação do tornozelo em alinhamento com o
terceiro metatarso; a incisão termina em um ponto 4 cm distal à
articulação do tornozelo.
O tecido subcutâneo é dividido e os retalhos cutâneos são mobilizados e
retraídos para seus respectivos lados. As veias que atravessam o campo são pinçadas, divididas e coaguladas. Os ramos cutâneos dorsais intermédio e medial do nervo fibular superficial são identificados e protegidos por retração para um lado da ferida.
C, A fáscia profunda e os retináculos superior e inferior dos músculos
extensores são divididos em alinhamento com a incisão cutânea. Os
ligamentos são marcados com uma sutura de seda 00 para fechamento
preciso mais tarde.
D, O feixe neurovascular (nervo fibular profundo, vasos tibiais anteriores
e dorsais do pé) é identificado, isolado e retraído lateralmente com os
tendões dos músculos extensor longo do hálux, extensor longo dos
dedos e fibular terceiro. As artérias maleolar anterolateral e tarsal lateral
são isoladas, pinçadas, divididas e ligadas. A extremidade distal da
tíbia, a articulação do tornozelo e o tálus são identificados. Uma incisão
transversa é realizada na cápsula da articulação talocrural a partir da
extremidade posterior do maléolo medial até o maléolo lateral. As
bordas da cápsula são marcadas com sutura de seda 00 para fechamento
meticuloso mais tarde.
E a G, A cápsula é refletida e retraída distalmente sobre o tálus e
proximalmente na tíbia. O periósteo da tíbia não deve ser dividido. As
placas epifisárias tibial e fibular distais não devem ser lesionadas nas
crianças em crescimento. Usando osteótomos curvos e retos finos, a