Tachdjian Procedimentos Ortopédicos Pediátricos
Cuidados no Pós-Operatório
F e G, A porção dividida do tendão de Aquiles é ressuturada na sua
posição original posterior aos tendões transferidos.
As feridas são fechadas e um gesso de perna longa é aplicado para
manter o joelho em 45 a 60 graus de flexão e a parte posterior do pé em 15 a 30 graus na posição equina, mas a parte dianteira do pé em posição neutra. Deve ser evitada a deformidade do pé cavo na parte posterior do pé.
Cuidados no Pós-Operatório
De 3 a 4 semanas após a cirurgia, o gesso sólido é removido e um novo gesso bivalvulado acima do joelho é feito para proteger o membro em todos os momentos quando não estão sendo realizados exercícios. É imperativo evitar a dorsiflexão forçada do tornozelo e o alongamento dos tendões transferidos.
Os exercícios são realizados primeiro na posição deitada de lado com
gravidade eliminada e, em seguida, na posição de bruços contra a gravidade. Para ensinar o paciente a nova ação do músculo transferido, o paciente é convidado a mover o pé em direção a um componente da ação original do músculo e, em seguida, flexionar a sola do pé. Por exemplo, quando os fibulares são transferidos, o paciente é solicitado a everter e flexionar a sola do pé ou, quando o tibial anterior é transferido, a inverter e flexionar a sola do pé. Em pouco tempo, a dorsiflexão guiada do pé é realizada sob supervisão juntamente com a flexão plantar. É importante para o desenvolvimento o movimento recíproco e a força motora dos músculos agonista e antagonista. Não é permitida a sustentação de peso. A deambulação é permitida em um gesso bivalvulado acima do joelho com muletas.
Em aproximadamente 4 a 6 semanas, quando os tendões transferidos têm
uma razoável força motora, o paciente é liberado para se apoiar sobre ambos os pés. O calcanhar do pé que foi operado é apoiado em um bloco de 3 cm de espessura para evitar o alongamento dos tendões transferidos. Carregando peso parcial no pé, o paciente deve levantar-se na ponta dos pés enquanto se segura em uma mesa com as mãos ou usando duas muletas.
Quando o transplante funciona de forma eficaz durante ficar de pé na
ponta do pé, é iniciada caminhada com muletas com três pontos de marcha e carregando peso parcial no membro afetado. O salto do sapato é elevado por 1 a 1,5 cm e se estabelece um afunilamento na frente (na direção dos dedos do pé). Os períodos de caminhada são gradualmente aumentados. Quando o transplante funciona de forma eficaz na marcha e o desprendimento do pé é desenvolvido, são iniciados exercícios na ponta do pé sem o apoio de muletas. O joelho não deve ser flexionado e o paciente não deve se inclinar para frente enquanto se levanta na ponta dos pés por pelo menos três vezes. Isso pode levar um longo tempo (1 ano ou mais), mas é uma fase importante do tratamento pós-operatório.
Uma órtese com mola de flexão plantar ou uma órtese com elástico
posterior é usada quando o paciente não colabora na utilização de muletas, ou quando o controle muscular do joelho e do quadril é precário por causa da extensa paralisia. Uma parada no tornozelo evita a dorsiflexão do tornozelo além da posição neutra.
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