Tachdjian Procedimentos Ortopédicos Pediátricos
Técnica Operatória
A, As paredes medial e lateral do ílio e da articulação do quadril são
expostas por meio de uma abordagem iliofemoral anterolateral. A
apófise cartilaginosa do ílio é dividida usando-se a técnica de Salter. O
músculo sartório é seccionado na sua origem a partir da espinha ilíaca
anterossuperior, que é marcada com uma sutura 2-0 de Mersilene, e
refletido distalmente. Ambas as cabeças do reto femoral são divididas
na sua origem e refletidas. O tendão do iliopsoas é alongado por
incisões transversais, e a osteotomia ilíaca de Pemberton alonga a pelve.
A divisão do tendão do psoas (não o músculo ilíaco) diminui a pressão
sobre a cabeça femoral.
B, O ílio é exposto subperiostealmente todo o caminho posteriormente.
Posteriormente, é cuidadosamente criado um intervalo entre a incisura
ciática maior e a cápsula da articulação do quadril. O elevador
periosteal encontra resistência no membro posterior da cartilagem
trirradiada. Os afastadores do elevador de Chandler são colocados na
incisura ciática maior medial e lateralmente para proteger o nervo
ciático e os vasos e nervos glúteos. Na parede interior da pelve, o
periósteo e a apófise cartilaginosa podem ser divididas da posição
anterior para posterior ao nível da espinha ilíaca anteroinferior até a
incisura ciática, o que facilitará a abertura da osteotomia.
C a E, A osteotomia é realizada pela primeira vez na tábua externa do ílio.
O corte é curvilíneo, e descreve um semicírculo ao redor da articulação
do quadril na face lateral em um nível localizado 1 cm acima da
articulação entre as espinhas ilíacas anterossuperior e anteroinferior. É
melhor marcar a linha da osteotomia com uma tinta indelével. A
extremidade afiada de um osteótomo fino é usada para fazer o corte. A
osteotomia termina no braço posterior da cartilagem trirradiada; isto é
mais difícil de ver se a exposição for inadequada. A fluoroscopia com
intensificador de imagem ajuda a determinar o ponto terminal do corte
na cartilagem trirradiada, que é anterior à incisura ciática maior e
posterior à margem de articulação do quadril. O corte seguinte é feito
sobre a parede interna do ílio, e deve ser inferior ao nível do corte
exterior. Quanto mais distal for o nível do corte inferior, maior a
extensão da cobertura lateral. Se for necessária mais cobertura anterior
do que superior, então os cortes medial e lateral do ílio são paralelos. A
importância do corte do ílio posterior tão longe e inferior à cartilagem
trirradiada quanto possível não pode ser subestimada. É vital para não
violar a cartilagem articular do acetábulo e entrar na articulação do
quadril.
F, Com osteótomos curvos e afiados, os cortes das tábuas interna e externa
do ílio são unidos. Os elevadores periosteais são usados para mobilizar
os fragmentos osteotomizados, e o segmento inferior do ílio é nivelado
lateral, anterior e distalmente.