Tachdjian Procedimentos Ortopédicos Pediátricos
Procedimento 15: Fusão Intra-Articular do Quadril para a Necrose Avascular
P R O C E D I M E N
T O 1 5
Fusão Intra-Articular do Quadril
para a Necrose Avascular
A, O paciente é posicionado sobre uma mesa radioluscente com todo o
membro inferior afetado descoberto e tendo à disposição um
fluoroscópio com braço em “C”. Nesta técnica, é melhor uma
abordagem anterior do quadril, ou seja, expõe-se a cápsula femoral
anterior e, subsequentemente, o aspecto interno do ílio para a inserção
dos parafusos através do ílio até a cabeça e o colo femorais. I, músculo
ilíaco; Ps, músculo psoas maior; RF, músculo reto femoral; S, músculo
sartório; TFL, músculo tensor da fáscia lata; VL, músculo vasto lateral;
VM, músculo vasto medial.
B, A cápsula anterior do quadril é exposta amplamente por meio desta
abordagem. O músculo ilíaco também é destacado a partir da parede
interior da pelve.
C, A cabeça femoral é exposta e deslocada a partir do acetábulo. O osso
necrótico é removido da cabeça femoral com pinças e mandril de
artroplastia em forma de copo. O acetábulo é preparado de forma
semelhante com curetas e mandril de artroplastia em forma de copo
removendo-se toda a cartilagem articular e o osso esclerótico.
D, A cabeça femoral desnuda é reduzida no acetábulo em uma posição de
“melhor encaixe”. Um ou dois parafusos canulados são depois inseridos
a partir da parede interior da bacia através da articulação para dentro da
cabeça e do colo femorais. A visualização fluoroscópica pode ser
necessária para a inserção e o controle da profundidade de inserção no
colo do fêmur.
E, Uma osteotomia intertrocânterica ou uma subtrocantérica é feita para
permitir o reposicionamento das pernas em uma posição de abdução
leve e rotação externa. Normalmente, a perna deve ser colocada em uma
posição de extensão na posição supina. O fêmur superior pode ser