Procedimento 31: Transferência Anterior do Tendão Fibular Longo para a Base do Segundo Metatarso

P R O C E D I M E N

T O 3 1

Transferência Anterior do Tendão

Fibular Longo para a Base do

Segundo Metatarso

Técnica Operatória

O paciente é colocado em uma posição semilateral com um saco de areia sob o quadril do lado afetado.

A, Uma incisão de 3 a 4 cm de comprimento (a) é feita através da face

lateral do pé a partir da base do quinto metatarso de um ponto 1 cm

distal à extremidade do maléolo lateral. O tecido subcutâneo é dividido

e os tendões dos fibulares longo e curto são expostos. Uma segunda

incisão (c) é, então, feita através do aspecto fibular do pé; ela começa

3 cm acima do maléolo lateral e se estende em sentido proximal por

uma distância de 7 cm. O tecido subcutâneo e a fáscia profunda são

incisados, e os tendões fibulares são expostos dividindo sua bainha. O

tendão fibular longo encontra-se superficial ao do fibular curto. O

músculo é inspecionado para garantir que ele tem uma aparência total

normal.

B, Em seguida, o músculo fibular curto é separado a partir da base do

quinto metatarso e uma sutura de reparo é inserida na sua extremidade

distal.

C e D, O tendão fibular longo é dividido o mais distalmente possível. O

tendão fibular curto é suturado ao coto distal do tendão fibular longo

para preservar o arco longitudinal e a depressão do primeiro metatarso.

E e F, O tendão fibular longo é mobilizado e, com uma técnica de duas

mãos, delicadamente puxado para dentro da ferida proximal na perna. A

origem do tendão fibular curto do perônio não deve ser interrompida.

Uma abertura adequada é feita no septo intermuscular com cuidado para

não ferir quaisquer estruturas neurovasculares.

G e H, Uma incisão longitudinal de 2 a 3 cm de comprimento é feita ao

longo do dorso do pé (incisão b na parte A) e centrada sobre a base do

segundo metatarso. A fáscia profunda é dividida, e os tendões

extensores são retraídos para expor o quarto proximal do segundo

metatarso. O periósteo é dividido longitudinalmente e o córtex do osso

receptor é exposto.

Com o passador de tendão de Ober, o tendão fibular longo junto com sua

bainha é passado para dentro do compartimento tibial anterior profundamente ao crural cruzado e aos ligamentos do tarso e entregue à incisão no dorso do pé. Nós não recomendamos uma via subcutânea. Deve ser assegurada a linha direta de tração do tendão fibular longo desde sua origem até sua inserção.

I e J, Um furo de broca é feito na base do segundo metatarso. Uma broca

manual com cabeça hexagonal é usada para aumentar o buraco para

receber o tendão de forma adequada. O tendão fibular longo é passado

através do orifício receptor e suturado sobre si mesmo sob tensão

correta. Se o tendão fibular longo não tem o comprimento adequado,

são feitos dois pequenos furos 1,5 cm distal ao grande orifício em cada

lado do eixo do metatarso. As suturas de seda no final do tendão são

passadas a partir do grande orifício central para os orifícios pequenos

distais laterais, e o tendão é firmemente suturado ao osso. A articulação

do tornozelo deve estar em posição neutra ou em 5 graus de flexão

dorsal. O garrote pneumático é liberado e a hemostasia é obtida. As

feridas são fechadas da forma usual. Um gesso de perna longa é

aplicado com o tornozelo em 5 graus de flexão dorsal e o joelho em 45

graus de flexão. Os cuidados pós--operatórios seguem as diretrizes

descritas na seção sobre os princípios de transferência de tendão.

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