Tachdjian Procedimentos Ortopédicos Pediátricos
Procedimento 44: Fusão do Joelho com Conversão para Uso de Prótese na Deficiência Femoral Focal Proximal
P R O C E D I M E N
T O 4 4
Fusão do Joelho com Conversão
para Uso de Prótese na Deficiência
Femoral Focal Proximal
A artrodese do joelho transforma o membro com deficiência femoral focal proximal em um membro estável ao remover o segmento intercalado. A técnica original incluía uma desarticulação de Syme do tornozelo. As modificações subsequentes oferecem a opção de plastia de rotação, que retém o pé.
Técnicas Cirúrgicas
A, Com o paciente em posição supina, é realizada uma incisão anterior em
forma de S para expor a face anterior do fêmur inferior e a tíbia
superior. Proximalmente, a incisão é estendida lateralmente para expor a
face lateral do fêmur superior.
B, A cápsula e a sinóvia da articulação do joelho são abertas, e a
cartilagem articular da extremidade superior da tíbia é excisada com
uma serra elétrica oscilatória até que o núcleo de ossificação da epífise
seja observado. A epífise femoral distal é removida por completo.
C, Uma haste intramedular de 8 mm é inserida. Inicialmente, ela é inserida
distalmente na tíbia e sai pela sola do pé.
D, A haste é, então, passada em sentido proximal para o fêmur,
impactando, assim, a extremidade inferior do fêmur e a epífise superior
da tíbia em extensão. Deve-se ter o cuidado de estabelecer um
alinhamento rotacional adequado do membro inferior e garantir que o
joelho submetido à fusão não esteja flexionado. A haste intramedular
deve estar no centro das fises do fêmur distal e da tíbia proximal para
evitar retardo do crescimento.
A ferida é fechada de modo rotineiro. Um aparelho gessado é aplicado
para imobilização.
E, A amputação de Syme pode ser realizada neste momento ou mais tarde,
se desejado. A haste intramedular é removida após 6 semanas.
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