Tachdjian Procedimentos Ortopédicos Pediátricos
Introdução
Certos princípios e diretrizes são úteis no planejamento da cirurgia em doenças neuromusculares. Frequentemente, as crianças com hemiplegia espástica andam com o joelho flexionado e flexão plantar do tornozelo no lado afetado. O cirurgião pode melhorar bastante a sua marcha pelo alongamento cirúrgico dos isquiotibiais mediais e do tendão de Aquiles. Por outro lado, uma criança diplégica com uma marcha agachada e com apoio na ponta do pé pode “afundar” para uma marcha ainda mais agachada se os tendões do calcanhar forem alongados. Nessas crianças, o cirurgião deve gerenciar primeiro os flexores do quadril hiperativos e isquiotibiais, e cuidadosamente alongar apenas a parte do gastrocnêmio dos flexores plantares. O alongamento dos flexores do quadril também deve ser realizado com cautela, uma vez que estes são muitas vezes os principais motores da marcha.
Durante alguns anos, as transferências do reto femoral foram
frequentemente feitas quando os isquiotibiais foram alongados para melhorar a flexão do joelho na fase de balanço da marcha. Atualmente, por causa das preocupações com o enfraquecimento do quadríceps, menos transferências são feitas. A transferência é útil para aqueles com sintomática falta de flexão do joelho na marcha devido à contratura do reto.
As artroplastias do tipo prateleira raramente são feitas para a luxação do
quadril neuromuscular, enquanto os procedimentos mais completos, tais como liberação do adutor, osteotomia femoral varizante, e aumento acetabular, são utilizados para a manutenção de uma redução duradoura.
Na extremidade superior, as transferências de tendão para a paralisia
cerebral são indicadas para melhorar a aparência e a função da extremidade. Déficits sensoriais, especialmente a falta de estereognosia, podem muitas vezes limitar ganhos funcionais.
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