Tachdjian Procedimentos Ortopédicos Pediátricos
Procedimento 28: Transferência Anterior do Tendão Tibial Posterior através da Membrana Interóssea
P R O C E D I M E N
T O 2 8
Transferência Anterior do Tendão
Tibial Posterior através da
Membrana Interóssea
Técnica Operatória
A, Uma incisão de 4 cm de comprimento é feita ao longo do aspecto
medial do pé, começando posterior e imediatamente distal à ponta do
maléolo medial e estendendo-se para a base do primeiro osso
cuneiforme. Uma segunda incisão longitudinal é feita 1,5 cm posterior à
margem medial subcutânea da tíbia e terminando a 3 cm da ponta do
maléolo medial.
B, O tendão tibial posterior é identificado na sua inserção e sua bainha é
dividida. O tendão é liberado e seccionado em sua fixação ao osso
preservando-se seu comprimento máximo. Uma sutura em U
transtendão com seda 0-0 é inserida na sua extremidade distal para
reparo.
C, O músculo tibial posterior é identificado por meio da incisão na perna,
e sua bainha é aberta e liberada. A tração do coto na incisão do pé pode
ajudar na sua identificação. São utilizadas esponjas úmidas e uma
técnica com as duas mãos para empurrar o tendão tibial posterior para a
ferida proximal. O cirurgião deve ter cuidado para preservar o nervo e o
fornecimento sanguíneo para o músculo tibial posterior.
D, Uma incisão cutânea longitudinal é feita no sentido anterior um dedo de
largura lateral à crista da tíbia começando na margem proximal do
ligamento cruzado do tornozelo e se estendendo 7 cm no sentido
proximal. Uma incisão longitudinal de 4 cm de comprimento é, em
seguida, feita ao longo do dorso do pé e centrada sobre a base do
segundo metatarso.
E, O músculo tibial anterior é exposto juntamente com a artéria tibial
anterior e o músculo extensor longo do hálux. Ele é retraído
lateralmente para expor a membrana interóssea. Em seguida, uma
grande janela retangular é cortada na membrana interóssea.