Tachdjian Procedimentos Ortopédicos Pediátricos
Procedimento 63: Desarticulação do Ombro
P R O C E D I M E N
T O 6 3
Desarticulação do Ombro
O paciente é colocado em posição semilateral de maneira que a face posterior do ombro afetado, a escápula, a axila e todo o membro superior possa ser preparado e o campo cirúrgico estéril posicionado.
A, A incisão cutânea começa no processo coracoide e se estende
distalmente no sulco deltopeitoral até a inserção do músculo deltoide;
em seguida, ela continua proximalmente ao longo da borda posterior do
músculo deltoide e termina na dobra axilar posterior. Uma segunda
incisão na axila conecta as bordas anterior e posterior da primeira
incisão.
B, No sulco deltopeitoral, a veia cefálica é identificada, ligada e
seccionada. O músculo deltoide é retraído lateralmente para expor a
fixação umeral do músculo peitoral maior, que é dividido na sua
inserção e refletido medialmente. O músculo coracobraquial e a parte
curta do bíceps são divididos nas respectivas origens a partir do
processo coracoide e refletidos distalmente.
Em seguida, o músculo deltoide é separado da sua inserção no úmero e
retraído proximalmente.
C, A artéria e a veia axilares e os vasos toracoacromiais são identificados,
isolados, duplamente ligados com suturas de seda tamanho 0 e
seccionados. A artéria toracoacromial é um tronco curto que se ramifica
a partir da superfície anterior da artéria axilar. Geralmente, sua origem é
coberta pelo músculo peitoral menor. Os nervos mediano, ulnar,
musculocutâneo e radial são identificados, isolados, puxados
distalmente, seccionados com um bisturi e retraídos por baixo do
músculo peitoral menor.
D, A cápsula da articulação do ombro é exposta pela retração do músculo
deltoide superiormente. A seguir, o braço é colocado em ampla rotação
externa. O músculo subescapular, a parte longa do bíceps na sua origem
e a cápsula anterior da articulação do ombro são divididos. Os músculos
redondo maior e grande dorsal são seccionados próximo à sua inserção
ao sulco intertubercular do úmero. O acrômio é exposto
extraperiostealmente pela elevação da origem do músculo deltoide a
partir da sua borda lateral e superfície superior. O acrômio é
parcialmente removido com um osteótomo para fornecer ao ombro um
contorno suave e redondo.
O braço é colocado sobre o tórax, com o ombro em ampla rotação
interna. Os músculos supraespinhal, infraespinhal e redondo menor são seccionados na sua inserção. A cápsula da articulação do ombro é dividida superiormente e posteriormente. A parte longa do tríceps braquial é seccionada próximo à sua origem a partir da tuberosidade infraglenoidal da escápula. A cápsula inferior da articulação é dividida, concluindo a desarticulação do ombro. A cartilagem hialina circular da cavidade glenoidal é curetada, expondo o osso esponjoso com sangue. As extremidades seccionadas dos músculos são suturadas à fossa glenoidal.
E, O músculo deltoide é suturado à face inferior do colo da escápula.
Conectados a uma bomba de sucção, são colocados cateteres de sucção
no interior do músculo deltoide. O tecido subcutâneo e a pele são
fechados em camadas com suturas interrompidas.
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