Tachdjian Procedimentos Ortopédicos Pediátricos
Procedimento 1: Redução Fechada e Imobilização para a Displasia do Quadril
P R O C E D I M E N
T O 1
Redução Fechada e Imobilização
para a Displasia do Quadril
A, O primeiro passo deste procedimento —a avaliação da redução do
quadril— é provavelmente o mais importante. Com a criança
completamente anestesiada, o cirurgião delicadamente realiza a
manobra de Ortolani segurando a coxa da criança, aplicando uma tração
longitudinal leve, levantando o trocânter maior com os dedos, e
abduzindo o quadril para reduzir a cabeça femoral. A redução deve ser
feita com o quadril flexionado a aproximadamente 120 graus. Depois da
redução do quadril do paciente, o cirurgião avalia a sua estabilidade
estendendo o quadril até o ponto de redeslocamento e, em seguida,
aduzindo o quadril até o ponto de redeslocamento. A redução é
considerada estável se o quadril pode ser aduzido de 20 a 30 graus a
partir da abdução máxima e estendido a menos de 90 graus sem
redeslocamento. Um artrograma pode ser obtido neste momento para
avaliar a adequação da redução. Se os adutores estiverem tensos na
palpação com o quadril na posição reduzida, pode ser realizada uma
tenotomia do adutor longo para reduzir a pressão sobre o quadril.
B, Após a redução ser estabelecida, o paciente é colocado sobre a mesa
própria para confecção de gesso pelvipodálico em crianças. A cabeceira
da mesa é levantada para ajudar a manter o períneo contra o poste
central. Neste ponto, o cirurgião deve ter certeza da redução do quadril.
Ele ou ela deve segurar os quadris para manter a redução enquanto evita
os extremos de abdução e rotação interna.
C, Uma toalha enrolada ou uma gaze é colocada sobre o abdome da
criança e é posteriormente removida para fornecer espaço para a
respiração no gesso pelvipodálico.
D, O preenchimento de molde é aplicado em torno do abdome em um
padrão em forma de oito em torno da virilha e, em seguida, para baixo
das pernas. A primeira tala de imobilização é normalmente aplicada no
meio da panturrilha da extremidade afetada e acima do joelho na perna
contralateral. Se disponível, uma camada de material de controle de
umidade (p. ex., de Gore-Tex) pode ser colocada contra a pele para se
evitar a umidade. O gesso (geralmente fibra de vidro) é então enrolado
sobre as áreas a serem envolvidas. Durante todo o procedimento, o
cirurgião deve avaliar continuamente a posição do quadril do bebê,
aprisionando os quadris ao máximo e, em seguida, “recuando” por pelo
menos 15 graus para evitar a flacidez do quadril na abdução completa.
E, A criança é retirada da mesa, e a tala de imobilização é recortada para o
acesso perineal. Neste ponto, são obtidas radiografias para se assegurar
da redução. Se subsistirem dúvidas quanto à redução, uma tomografia
computadorizada de corte mínimo é útil para confirmar a posição do
quadril.
F, Vista lateral do gesso pelvipodálico finalizado.
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