Tachdjian Procedimentos Ortopédicos Pediátricos
Procedimento 67: Abordagem Posterior para a Amputação Interescapulotorácica (Técnica de Littlewood)
P R O C E D I M E N
T O 6 7
Abordagem Posterior para a
Amputação Interescapulotorácica
(Técnica de Littlewood)
O paciente é colocado em posição lateral e o pescoço, o tórax e todo o membro superior são preparados e o campo cirúrgico posicionado. A perda sanguínea é mínima, mas deve estar disponível uma quantidade adequada de sangue caso seja necessária uma transfusão.
A a C, A incisão cervicotorácica começa na extremidade medial da
clavícula e se estende lateralmente ao longo da borda anteroinferior da
clavícula até a protuberância lateral do acrômio, onde ela se curva
posteriormente. Ela prossegue ao longo da borda lateral da escápula até
seu ângulo inferior, onde se curva medialmente para terminar 3 a 4 cm
lateralmente à linha média da espinha.
A incisão pectoroaxilar começa no centro da clavícula e se estende
inferolateralmente ao longo do sulco deltopeitoral; em seguida, ela cruza a dobra axilar anterior e se une à incisão posterior no terço inferior da borda lateral da escápula. O tecido subcutâneo e a fáscia são divididos em linha com a incisão cutânea e os retalhos da ferida cirúrgica são deslocados para expor os músculos subjacentes.
D e E, Os músculos que conectam a escápula ao tronco são separados da
escápula em camadas e marcados com suturas de seda. Primeiramente,
o trapézio e o grande dorsal são divididos.
F, Em seguida, os músculos omo-hióideo, levantador da escápula e
romboide são separados. Os vasos cervicais transversos e escapulares
transversos são ligados e divididos com o prosseguimento da dissecção.
Os fascículos do plexo braquial são seccionados com um bisturi bem
afiado próximo à sua origem.
G e H, A escápula é retraída para frente, e o músculo serrátil anterior é
seccionado e separado da escápula.
I a K, O paciente é virado de costas e a extremidade medial da clavícula é
exposta subperiostealmente. Retratores de alavanca são colocados
profundamente na clavícula para proteger as estruturas neurovasculares
subjacentes. Com um cortador ósseo ou serra Gigli, a clavícula é
seccionada próximo à sua fixação no esterno. Em seguida, o músculo
subclávio é dividido.
L a N, Os vasos subclávios e o plexo braquial ficam expostos ao se
permitir que o membro superior caia anteriormente. A artéria e a veia
subclávia são isoladas, individualmente clampeadas, duplamente ligadas
com suturas, e divididas.
O a Q, O peitoral maior e o menor, a parte curta do bíceps, o
coracobraquial e o grande dorsal são seccionados, concluindo a ablação
do membro.
R, Os retalhos da ferida cirúrgica são aproximados e suturados. Cateteres
para sucção fechada são inseridos e conectados a uma bomba. É
aplicado um firme curativo de compressão.
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