Tachdjian Procedimentos Ortopédicos Pediátricos
Procedimento 29: Tendão de Aquiles – Tenodese Fibular Distal para o Tornozelo Levemente Valgo em Pacientes com Esqueleto Imaturo
P R O C E D I M E N
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Tendão de Aquiles – Tenodese
Fibular Distal para o Tornozelo
Levemente Valgo em Pacientes com
Esqueleto Imaturo
O paciente é colocado de bruços na mesa cirúrgica para exposição mais fácil da face posterior da perna e do calcanhar.
Técnica Operatória
A, Uma incisão vertical longa é feita em paralelo com a borda lateral do
tendão de Aquiles. Por meio desta incisão, o tendão de Aquiles, os
tendões fibulares e a face posterior da diáfise fibular proximal à sua fise
são expostos.
B, Uma tira distal (≈1 cm de largura) do tendão de Aquiles é formada. Se
for necessário, o remanescente do tendão de Aquiles é alongado.
C, Uma sutura do tipo Bunnell é passada através da extremidade livre
proximal do deslizamento do tendão de Aquiles, dando um aspecto
tubular ao tendão conforme necessário. Uma calha é feita na diáfise
fibular distal posterior e, se for suficientemente robusta, os furos de
broca são feitos proximais à calha para receber a sutura.
D, A tira livre do tendão de Aquiles é suturada dentro da calha na fíbula
distal. A parcela transferida do tendão de Aquiles deve ser esticada de
forma que seja confortável na dorsiflexão do tornozelo neutro. Se a
fíbula for muito pequena para os furos a serem feitos no córtex, a sutura
pode ser passada em torno do eixo da fíbula ou o deslizamento do
tendão de Aquiles pode ser enrolado em torno da fíbula e suturado em si
mesmo. As feridas são irrigadas e fechadas. Um gesso bem moldado e