Virologia
Patogênese
Pássaros (especialmente pássaros aquáticos) são os hospedeiros naturais
dos vírus WN e da encefalite de St. Louis. Atualmente, esses vírus dividem aproximadamente a mesma distribuição geográfica na América do Norte. Os mosquitos Culex são os vetores predominantes de ambos os vírus.
Fatores ambientais, como o aquecimento global, associados a falhas no
controle de vetores nos países tropicais, podem resultar na distribuição mais ampla desses arbovírus no futuro.
Patogênese
Vírus da febre amarela
Após a inoculação, o vírus da FA se multiplica nos linfonodos regionais,
disseminando-se para os órgãos reticuloendoteliais e tecidos musculares. Os hepatócitos são as células-alvo mais importantes e o dano ao fígado se dá por meio do efeito citopático. A patogênese do envolvimento renal é desconhecida. Em casos graves, a tendência ao sangramento resulta da falta de síntese de fatores de coagulação pelo fígado, que pode se complicar com o desenvolvimento de coagulação intravascular disseminada e trombocitopenia.
Vírus da dengue
As células-alvo primárias do vírus da dengue são as células dendríticas e monócitos. Anticorpos contra a proteína NS1 do vírus da dengue apresentam reação cruzada com as células endoteliais e plaquetas, estando implicados no aumento da permeabilidade vascular e desenvolvimento de trombocitopenia. Anticorpos heterotípicos não neutralizantes estão envolvidos na intensificação da doença, se ocorrerem infecções secundárias com um tipo diferente de vírus da dengue. Esses anticorpos intensificam a infecção dos monócitos ligando-se aos receptores Fc, aumentando o risco de febre hemorrágica da dengue (FHD) ou síndrome de choque da dengue (SCD), as complicações mais graves. Fatores genéticos parecem ser importantes, pois existe uma associação com determinados tipos de HLA e a ausência de FHD ou SCD em negros do Haiti e da África Ocidental apesar de essas áreas serem hiperendêmicas. Fatores de virulência viral, relacionados à habilidade de escapar do sistema imunológico natural e reprimir seletivamente o interferon alfa, podem ser importantes. A tendência a sangramentos da FHD provavelmente resulta da trombocitopenia (redução da produção e aumento do consumo devido ao dano endotelial) e da coagulopatia de consumo. O choque na SCD se deve ao vazamento de líquido do compartimento vascular para o interstício.