Virologia
Tratamento
Meningite
A meningite viral pode ser geralmente diferenciada das meningites bacterianas: o LCR é geralmente claro, na inspeção visual, com um nível de glicose normal, com predominância de linfócitos, e não neutrófilos, e a coloração de Gram não mostra a presença de bactérias e apresenta uma cultura bacteriana negativa. A reação de transcrição reversa seguida da reação em cadeia da polimerase (RT-PCR) é usada para diagnosticar a meningite enteroviral em espécimes de LCR.
Encefalite
O EEG pode ser valioso no diagnóstico e a TC ou ressonância magnética mostrando necrose temporoparietal unilateral com edema circundante é altamente sugestivo de infecção por HSV; entretanto, a TC pode ser inicialmente normal. Um PCR para o DNA do HSV no LCR pode confirmar o diagnóstico. As encefalites causadas pelos arbovírus são geralmente diagnosticadas pela detecção de anticorpos específicos no soro ou LCR ou pela RT-PCR no LCR.
A TC e a ressonância magnética são características na LEMP. Isso pode
ser confirmado pela PCR para o vírus JC no LCR.
As reações em cadeia pela polimerase para HSV, CMV, EBV, HHV-6,
HHV-7 e vírus JC são usadas na triagem de pacientes imunodeprimidos com encefalite.
Tratamento
Existe um tratamento disponível para e encefalite causada pelo vírus do herpes simples. A terapia empírica com fármacos anti-herpes, como o aciclovir, é necessária quando se suspeita do diagnóstico. A LEMP, em pacientes com HIV e a demência causada pelo HIV, apresenta alguma resposta à TARVAT (HAART), mas deve ser prevenida pelo uso da TARVAT (HAART) iniciada no momento adequado. Para a maioria das doenças do SNC, não existe um tratamento específico, sendo ele sintomático e de suporte.
Prevenção
A vacinação e a profilaxia pós-exposição para a raiva são discutidas em outra seção. A vacinação contra as doenças comuns na infância, como sarampo, rubéola e a varicela reduziram consideravelmente o risco das respectivas complicações referentes ao SNC.
O controle de vetores é importante na prevenção da encefalite causada
pelos arbovírus. Vacinas também estão disponíveis para a encefalite japonesa e alguns dos outros arbovírus. Cuidadores de animais expostos ao vírus do herpes B devem usar imediatamente a profilaxia pós-exposição com o aciclovir.
Pare e pense
Estamos no verão e o paciente é uma criança com meningite e LCR
claro, glicose normal e número normal de neutrófilos; qual seria o diagnóstico mais provável?
Por que se deve usar o tratamento empírico com aciclovir em um
paciente comatoso com sinais neurológicos focais?
Pontos principais
Os enterovírus são a causa mais comum de meningite asséptica em
crianças.
A encefalite causada pelo vírus do herpes simples (HSV) geralmente
envolve o lobo temporal ou parietal em adultos e crianças imunocompetentes.
A terapia anti-herpes precoce tem um efeito considerável no resultado
da encefalite causada por HSV e, portanto, deve ser iniciada empiricamente quando há a suspeita desse diagnóstico.
OceanofPDF.com