Virologia
Diagnóstico virológico
O diagnóstico de verrugas cutâneas e genitais é clínico, mas pode ser confirmado pela histologia. O teste molecular pode identificar e determinar o tipo do HPV envolvido. A triagem por meio da citologia cervical pelo exame Papanicolaou é o principal método diagnóstico para a detecção precoce de lesões pré-cancerosas. Entretanto, a sensibilidade é limitada e a combinação da citologia cervical com o teste para o HPV melhora a sensibilidade sendo, atualmente, parte das recomendações nacionais em determinados países desenvolvidos, como os Estados Unidos, para mulheres com mais de 30 anos de idade. O teste para o HPV também tem um valor especial na discriminação de resultados equívocos do Papanicolaou. A citologia e os testes moleculares simultâneos são facilitados colhendo-se o material colpocitológico em meio líquido. Os métodos disponíveis para a detecção do HPV por teste molecular incluem: captura híbrida DNA-RNA, hibridização com sonda de DNA e reação em cadeia da polimerase (PCR). O exame mais usado atualmente é a captura híbrida que usa sondas de RNA para detectar o DNA e anticorpos para capturar esses híbridos. O método atual diferencia entre os tipos de HPV de alto risco e baixo risco. Outro método que tem demonstrado sucesso é a PCR em tempo real (quantitativo). A genotipagem do HPV desempenha um papel importante na vigilância – especialmente com o advento da vacinação contra o HPV.
Uma nova estratégia para a triagem cervical que tem demonstrado
utilidade é o uso de autoamostragem do fluido vaginal para o teste para o HPV.
Tratamento específico
As verrugas geralmente respondem a tratamentos não específicos, como congelamento, curetagem e pomada de podofilina. Em casos graves de papilomatose laríngea, pode-se usar a aplicação intralesional de interferon ou de cidofovir local ou sistêmico. Deve-se ter cuidado ao usar o cidofovir, pois é nefrotóxico.
O tratamento de lesões pré-cancerosas cervicais NIC2 ou NIC3 é feito
com a “excisão ampla da zona de transformação” (LLETZ). Esse procedimento também fornece material para a histologia que ajudará o médico a decidir se uma histerectomia está indicada.