Virologia
Espectro da doença
FIG. 4 Entrada do vírus no SNC.
Espectro da doença
Meningite asséptica epidêmica
Os enterovírus (coxsackievírus echovírus, enterovírus 70, 71) são as
causas mais comuns de meningite em crianças no mundo todo. As epidemias geralmente ocorrem no verão. A recuperação espontânea é a regra. Doença mais grave ocorre nos recém-nascidos associada à doença sistêmica. Raramente os enterovírus podem causar encefalite.
Meningite causada pelo vírus da caxumba
Ocorre em aproximadamente 50% dos casos de caxumba (15% são assintomáticos), mas também pode ocorrer na ausência de parotidite clássica em 50% dos casos. Meningoencefalite e perda da audição são complicações raras.
Meningite esporádica
Herpes simples genital
A meningite benigna é comum no herpes genital primário e recorrente.
Outros herpes-vírus O vírus da varicela-zoster (VZV) pode se reativar e causar meningite na ausência do exantema. O VZV é uma causa de encefalite difusa em adultos imunocompetentes. O citomegalovírus (CMV), vírus Epstein-Barr (EBV) e os herpes-vírus humanos 6 e 7 (HHV-6 e HHV-7) também estão associados à meningite ou meningoencefalite.
Adenovírus
A meningite asséptica é a doença neurológica associada ao adenovírus, mas o sorotipo 7 pode causar meningoencefalite grave.
Vírus da coriomeningite linfocítica Uma meningite crônica transmitida pelo camundongo comum.
Infecção aguda por HIV
A meningite ocorre em até 17% dos casos de infecção aguda por HIV, estando associada à rápida progressão da doença.
Encefalite pelo vírus do herpes simples
Esta é uma encefalite destrutiva, geralmente unilateral, envolvendo os lobos temporoparietais. Exceto nos lactentes, em quem o vírus HSV-2 predomina, ela é geralmente causada pela infecção primária ou recorrente pelo HSV-1. Nos recém-nascidos e indivíduos imunodeprimidos, o HSV pode causar encefalite difusa.
Na ausência de tratamento, a mortalidade é de 70% a 90%. A terapia
anti-herpes-vírus precoce (aciclovir) reduz a mortalidade para menos de 20% e em quase 40% há recuperação completa.
Meningite e encefalite causadas pelos
arbovírus
Esses vírus causam meningite e encefalite regionais sazonais, sendo transmitidos por artrópodes (mosquitos ou carrapatos). Eles incluem os flavivírus (p.ex., vírus da encefalite japonesa, vírus do Nilo Ocidental e os vírus que causam a encefalite transmitida por carrapatos), os bunyavírus (p.ex., o vírus da febre do Vale do Rift) e os alphavírus (p.ex., vírus do Rio Ross).
Encefalite pós-viral
A encefalomielite disseminada aguda (ADEM) é uma encefalite imunomediada que ocorre depois de infecções por diversos vírus: vírus do sarampo, VZV, EBV, CMV, HSV, vírus da rubéola, vírus da hepatite A e o coxsackievírus.
Paralisia flácida aguda
Os poliovírus 1 e 3 ainda causam casos de paralisia flácida aguda (PFA) em países onde permanece endêmica. Em casos raros, ela é causada pelos enterovírus 70, 71 ou o coxsackievírus A7.
Doença do sistema nervoso central em
pacientes imunodeprimidos
A leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP) é caracterizada por desmielinização irregular da substância branca do cérebro. Os pacientes apresentam déficits sensoriais e fraqueza motora. A LEMP é comum em pacientes com AIDS e/ou outras causas de imunodepressão.
Os herpes-vírus, como HSV, VZV, CMV, EBV, HHV-6 e HHV-7 podem
causar encefalite em pacientes imunocomprometidos (transplante de medula óssea). O adenovírus é uma causa rara e fatal de encefalite em pacientes transplantados.
A demência associada ao HIV é vista quando existe uma infecção da
neuróglia e o efeito tóxico de algumas proteínas do HIV parece ser a causa. Em geral, ela ocorre tardiamente no curso da doença.
A encefalite de corpúsculos de inclusão do sarampo (caracterizada pela
seu aspecto histológico) é uma complicação rara do sarampo em pacientes imunocomprometidos.