Virologia
Quadro clínico
Pare e pense
Por que é necessário tratar o HIV com um protocolo com vários
fármacos e assegurar que os pacientes não abandonem o tratamento?
De que maneiras podemos prevenir o HIV?
Em que pontos do ciclo de replicação do HIV os vários fármacos
disponíveis atuam?
Como o HIV é diagnosticado em um recém-nascido?
Quadro clínico
A infecção aguda pelo HIV é reconhecida em apenas 30% dos que são infectados. Ela ocorre cerca de 6 semanas após a exposição, sendo caracterizada por linfadenopatia, exantema, mal-estar e febre. Esses sintomas geralmente desaparecem e, a não ser que seja feito o teste para o
HIV, o paciente permanece sem saber da infecção por vários anos (Tabela
1).
Tabela 1
Estadiamento clínico do HIV/AIDS para adultos segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS)
Estágio 1 Estágio 4 Doença retroviral aguda Caquexia do HIV Assintomático PJP (pneumonia pelo Pneumocystis jirovencii) Estágio 2 Pneumonia bacteriana grave recorrente Perda de peso não intencional < 10% do Toxoplasmose no SNC
peso corporal
Queilite angular Diarreia por criptosporidiose > 1 mês Ulceração bucal recorrente Diarreia por Isospora belli Erupções papulares pruríticas Infecção pelo citomegalovírus (além do fígado, baço,
linfonodos)
Infecções fúngicas das unhas Infecção pelo vírus do herpes simples (visceral ou
mucocutânea > 1 mês)
Herpes-zoster nos últimos 5 anos Leucoencefalopatia multifocal progressiva Infecção recorrente do trato respiratório Micose disseminada
superior
Estágio 3 Candidíase do esôfago, traqueia ou pulmões Perda de peso não intencional > 10% do Micobacteriose atípica – disseminada
peso corporal
Diarreia crônica > 1 mês Septicemia recorrente pela Salmonella não tifoide
Febre prolongada > 1 mês Tuberculose extrapulmonar Candidíase oral persistente Linfoma (cerebral ou não Hodgkin de células B)
Leucoplasia pilosa oral Sarcoma de Kaposi Tuberculose pulmonar (corrente) Encefalopatia por HIV Infecções bacterianas graves Pneumonia recorrente Anemia de origem indeterminada Nefropatia sintomática associada ao HIV Neutropenia Cardiomiopatia sintomática associada ao HIV Trombocitopenia crônica Reativação da tripanossomíase americana
Carcinoma invasivo do colo do útero
Com o passar do tempo, o vírus compromete o sistema imunológico e o
paciente se torna vulnerável a infecções. O tipo de infecção geralmente indica o grau de imunodepressão. A tuberculose é comum em pacientes com HIV independentemente da contagem de células CD4, sendo uma causa importante de mortalidade e morbidade em pacientes com HIV em países em desenvolvimento. No início da doença, pode ocorrer a reativação do herpes-zoster, envolvendo múltiplos dermátomos, ou infecções bacterianas recorrentes. A imunodepressão grave (CD4 < 200 células/μl)
está associada à retinite pelo citomegalovírus, sarcoma de Kaposi (Fig. 4),
candidíase esofagiana, causando disfagia severa (Fig. 5), e pneumonia causada pelo Pneumocysts jirovecii.
FIG. 4 Sarcoma de Kaposi em um paciente com AIDS. (A fotografia é uma cortesia do CDC/Dr. Sol Silverman.)
FIG. 5 Candidíase oral em um paciente com HIV e contagem de CD4 < 100 células/μl (A fotografia é uma cortesia do CDC/Dr. Sol Silverman.)