Pneumoconiose causada por minerais diversos e poeiras mistas

Terapia

A terapia para beriliose é similar à do tratamento para a sarcoidose, mas deve incluir a estrita eliminação da exposição ao berílio. Pacientes com doença muito leve ou inicial podem não demandar tratamento se a não exposição aos antígenos for bem-sucedida. A maioria dos pacientes pode ser tratada com doses relativamente baixas de corticosteroides. Doses mais elevadas de esteroides e alternativas citotóxicas ou sem utilização de esteroides (metotrexate, azatioprine, ciclofosfamida) são necessárias para pacientes com doença mais severa.

Pneumoconiose causada por minerais

diversos e poeiras mistas

FIGURA 4-110

Diversos minerais e metais que são minerados, moídos, extraídos, esculpidos ou utilizados em processos industriais podem causar doença pulmonar se houver inalação de partículas ou de fumaça. Em muitos casos, os materiais são relativamente inertes. Grande quantidade do mineral pode acumular-se no pulmão para criar uma elevada carga de poeira nos exames patológicos (ferro) ou em uma radiografia de tórax (bário), mas apresenta poucos sintomas e leve disfunção pulmonar. Em alguns casos, fumaças metálicas (cádmio) ou partículas (cobalto) podem causar lesão pulmonar aguda ou desencadear uma resposta imune.

Caolin

A argila chinesa (caolin, silicato de alumínio) é moída em pedreiras superficiais e esmagadas em um pó fino. O caolin é amplamente utilizado como um absorvente, um aditivo para espessar tintas e outros produtos, bem como na manufatura de cerâmicas de porcelana. Trabalhadores expostos a altos níveis de poeira do caolin podem acumular grande quantidade de mineral em seus pulmões e desenvolver uma leve pneumoconiose que se assemelha à silicose.

Pneumoconiose de poeira mista

Misturas de vários minerais compreendem as pedras mais encontradas na natureza. Quando pedra ou terra são escavadas, jateadas, esmagadas ou moldadas, a poeira transportada no ar contém uma mistura de minerais cristalinos e amorfos que refletem a fonte. Se a exposição à poeira for intensa ou prolongada, esses materiais se acumulam nos pulmões dos trabalhadores expostos, tornando-se evidente na forma de uma “doença de armazenagem” ou uma fibrose pulmonar manifesta. A extensão da doença pulmonar depende, primariamente, da fração de sílica livre cristalina na poeira mista e da patogenicidade de outros silicatos (silicatos de alumínio ou silicatos de magnésio).

Pneumoconiose por cobalto (doença por

metais pesados)

A exposição a cobalto está associada a doença do interstício pulmonar e asma ocupacional. Essas doenças ocorrem somente em situações ocupacionais, não havendo indicação de que o metal cobalto ou compostos com cobalto constituam um risco à saúde para a população em geral. A doença pulmonar intersticial se desenvolve somente quando a exposição ao cobalto ocorre em associação com carboneto de tungstênio (conhecido como “metal pesado”) ou com poeira de diamante. Essa pneumoconiose específica é conhecida como “doença dos metais pesados”. Somente uma pequena fração dos trabalhadores expostos desenvolve a doença, e o mecanismo parece ser a sensibilização imunológica (ou somada a), e não a lesão pulmonar direta. As características clínicas da pneumoconiose pelo cobalto são variáveis e incluem uma forma subaguda com tosse rapidamente progressiva, febre e falta de ar, bem como uma forma mais crônica, com dano pulmonar gradualmente progressivo. Os padrões das radiografias de tórax variam de infiltrados esparsos a infiltrados nodulares pequenos e difusos ou opacidades reticulonodulares. A patologia da pneumoconiose pelo cobalto é distintiva, e as características marcantes são células gigantes bizarras em associação com um padrão semelhante à “pneumonite intersticial usual” ou à “pneumonite intersticial descamativa”. Na forma subaguda, é possível ver um quadro similar ao da pneumonite por hipersensibilidade.

As respostas adversas ao cobalto no pulmão parecem ser primariamente imunológicas, mas também podem envolver lesão direta ou toxicidade. O cobalto pode ser detectado na urina de trabalhadores expostos. O cobalto pode ser detectado ou não em espécimes de biópsia pulmonar de pacientes com pneumoconiose por cobalto. O cobalto pode causar asma e dermatite de contato, associadas a anticorpos IgE e, possivelmente, a respostas mediadas por células T contra o cobalto. A “pneumonite intersticial de células gigantes”, característica da doença dos metais pesados, inclui abundância de linfócitos e macrófagos, em especial na forma inicial ou subaguda.

FIGURA 4-111

O metal cobalto é utilizado para sedimentar, cimentar ou fundir materiais não similares quando a mistura é aquecida. Nessa aplicação, o cobalto é utilizado amplamente para criar coberturas de “metal pesado” em ferramentas e partes de aço, e também em abrasivos nos quais partículas de carboneto de tungstênio ou partículas de diamante-cobalto são aplicadas a discos ou rodas para afiar ferramentas. Trabalhadores que produzem ferramentas ou partes cobertas com metal pesado para sua durabilidade e trabalhadores que fabricam abrasivos com carboneto de tungstênio ou diamante correm risco de desenvolver pneumoconiose por cobalto. Indivíduos que utilizam esses abrasivos ou que afiam ferramentas com pontas de carboneto de tungstênio também estão em risco.

Cádmio

O cádmio é um elemento na forma de metal mole branco-azulado, geralmente refinado como um subproduto da fusão de outros metais como o zinco. É utilizado como pigmento (amarelo cádmio), em baterias e em outras aplicações químicas. O uso do cádmio é altamente limitado, devido a sua alta toxicidade e carcinogenicidade. Trabalhadores podem inalar cádmio na fusão ou refinação dos metais, pelo ar em fábricas que produzem materiais à base de cádmio, ou durante a solda de um metal que contenha cádmio. A exposição aguda à fumaça de cádmio pode causar sintomas semelhantes a uma gripe, incluindo calafrios, febres e dores musculares. Exposições mais severas podem causar traqueobronquite, pneumonite e edema pulmonar. Os sintomas de inflamação podem ter início horas após a exposição e incluir tosse, ressecamento e irritação do nariz e garganta, dores de cabeça, tonturas, fraqueza, febre, calafrios e dor torácica. A inalação de poeira carregada com cádmio rapidamente leva a lesões do trato respiratório e do rim, podendo ser fatal.

Terra Fuller

“Terra Fuller” (óxido de magnésio, montmorilonita, atapulgita e bentonite de cálcio) é uma argila fina utilizada para purificar óleos, materiais utilizados em freios e outros. A exposição durante a extração ou moagem da terra Fuller pode causar acúmulo de grande quantidade de argila nos pulmões. O mineral pode estar contaminado com sílica, calcita, dolomita ou outros materiais. A doença pulmonar provavelmente é causada pelo quartzo e por outros silicatos que contaminam o óxido de magnésio.