Costelas e articulações costovertebrais

A clavícula articula-se medialmente com a face superolateral do manúbrio (do esterno) e lateralmente com a borda medial do acrômio (da escápula). Os dois terços mediais da clavícula curvam-se ligeiramente para a frente, e o terço lateral curva-se posteriormente. Inserções musculares presentes nas porções medial e lateral da clavícula deixam a porção média desse osso menos protegida e, portanto, mais sujeita a fraturas.

A correspondência entre os pontos de referência ósseos da face ventral do tórax e as vértebras varia e difere um pouco de acordo com a fase da respiração. Em geral, a borda superior do manúbrio está na altura da segunda e da terceira vértebras torácicas, o ângulo esternal na altura entre a quarta e a quinta vértebras torácicas e a junção xifoesternal, na altura da nona vértebra torácica.

Costelas e articulações costovertebrais

FIGURA 1-3

Uma costela típica tem cabeça, colo e corpo. A cabeça articula-se com um ou dois corpos vertebrais. Um tubérculo situado na extremidade lateral do colo relativamente curto articula-se com o processo transverso da segunda (a inferior) das duas vértebras com as quais a cabeça da costela se articula. Seguindo pelo corpo da costela, observa-se uma curvatura para a frente que forma o “ângulo” da costela. Na margem inferior do corpo está o sulco costal ou subcostal, que abriga parcialmente artéria, veia e nervo intercostais. A extremidade ventral das costelas une-se a uma cartilagem costal por meio da qual a costela se fixa direta ou indiretamente ao esterno, à exceção da décima primeira e da décima segunda costelas, que não apresentam fixação esternal.

A primeira e a segunda costelas diferem da costela típica e, por essa razão, merecem uma descrição à parte. A primeira costela – a mais curta e mais curvada de todas – é bastante plana, e suas duas faces quase horizontais estão voltadas para cima e para baixo. Na face superior dessa costela, há sulcos para a artéria subclávia e para a veia subclávia, que são separados por um tubérculo no qual se fixa o músculo escaleno anterior.

A segunda costela é bem mais longa que a primeira, mas sua curvatura é muito similar à curvatura da primeira costela. O ângulo da segunda costela, que está próximo do tubérculo, não é acentuado. A face externa está ligeiramente voltada para cima e um pouco mais para fora que a da primeira costela.

A articulação típica de uma costela envolve a cabeça e o tubérculo de uma costela e dois corpos vertebrais da coluna vertebral. A cabeça tem duas faces articulares – a face superior faz contato com o corpo vertebral de cima, enquanto a face inferior articula-se com o corpo vertebral de baixo. Entre esses corpos vertebrais, a cabeça da costela prende-se ao disco intervertebral por meio do ligamento intra-articular. A face articular do tubérculo da costela faz contato com o processo transverso da vértebra de baixo. Estas são as articulações sinoviais ou verdadeiras, com cartilagens articulares, cápsulas articulares e cavidades sinoviais. A primeira, décima, décima primeira e décima segunda costelas articulam-se com apenas uma vértebra – a vértebra de mesmo número.

Os ligamentos presentes na articulação típica de uma costela com a coluna vertebral são: (1) na articulação da cabeça da costela – o ligamento intra-articular e o ligamento capsular, com um espessamento na parte anterior que forma o ligamento radiado e (2) na articulação costotransversária – o ligamento capsular fino, o ligamento costotransversário lateral entre a parte lateral do tubérculo da costela e a ponta do processo transverso e o ligamento costotransversário superior fixado ao processo transverso da costela de cima.