Doença pulmonar por micobactérias não de tuberculose

Esse reconhecimento levou a medidas protetoras diversas: (1) colocar todos os casos suspeitos em salas de isolamento com pressão negativa, (2) estabelecer seis ou mais trocas de ar por hora nesses cômodos, (3) obrigar todos os trabalhadores potencialmente expostos a utilizarem respiradores N95 testados e (4) utilizar radiação ultravioleta germicida nos quartos dos pacientes.

Essas medidas parecem reduzir significativamente o risco de transmissão nosocomial. Ainda assim, trabalhadores da área de saúde ainda precisam fazer testes anuais, tanto TSTs quanto IGRAs.

Doença pulmonar por micobactérias não de

tuberculose

FIGURA 4-102

Ao longo do século XX, foram descritos casos de doença pulmonar causados por micobactérias que não fossem Mycobacterium tuberculosis. Proeminentes entre as espécies “atípicas” estão Mycobacterium avium, Mycobacterium intracellulare e Mycobacterium kansasii. Diferente da M. tuberculosis (que não tem um reservatório comum além dos humanos infectados e está distribuída exclusivamente por aerossóis de humanos para humanos), as doenças provocadas por micobactérias não tuberculosas (NTM) são encontradas amplamente na água e no solo, e parecem ser adquiridas dessas fontes ambientais.

Os achados clínicos e radiográficos da doença por NTM são distintos. Entre os pacientes homens, a doença lembra a TB clássica: doença cavitária-fibronodular no lobo superior associada a tosse produtiva, hemoptise, febre, sudorese e perda de peso. Em contraste, os casos de mulheres envolvem primariamente bronquiectasia e nódulos centrilobulares associados a tosse produtiva e mal-estar.

Epidemiologia

Ao contrário da tuberculose (TB), para a qual há uma compilação de dados anual, há menos informações confiáveis sobre a prevalência e a distribuição de doenças pulmonares por NTM. Uma questão importante é que nem todo escarro de paciente que desenvolve NTM em cultura aponta para uma doença “verdadeira” e, de fato, 50% a 80% dos pacientes com culturas positivas para NTM podem realmente estar “contaminados” por esses micro-organismos ambientais.

Entretanto, muitos clínicos americanos acreditam que estão vendo mais casos, especialmente entre mulheres. No Canadá, embora a incidência de NTM pulmonar esteja próxima de 60% na TB, estima-se que, na próxima década, a prevalência de doença pulmonar por NTM torne-se substancialmente maior do que a de TB. Isso se deve a múltiplos fatores – mais de 80% dos casos de TB são tratados e curados em 9 meses, a incidência observada de TB está caindo, taxas de cura para doença pulmonar por NTM giram em torno de 50% a 60% e recidivas e falhas no tratamento são comuns. Assim, espera-se um acúmulo de pacientes com NTM no Canadá e nos Estados Unidos.

É importante enfatizar o fato de que muitos pacientes com TB que iniciaram sua terapia rapidamente tornaram-se – e mantiveram-se – assintomáticos. Em contraste, muitos pacientes com NTM com bronquiectasia foram tratados previamente e, mesmo quando o NTM foi curado ou suprimido, eles vivenciaram infecções intercorrentes, comumente por bacilos Gram-negativos como Pseudomonas aeruginosa. Espécies de micobactérias não causadoras

de tuberculose

Em quase todos os levantamentos recentes, a maioria dos casos de doença está associada a M. avium ou M. intracellulare. Embora sejam espécies distintas, esses organismos são tão semelhantes que se tornaram conhecidos como complexo M. avium (MAC) ou MAI. M. kansasii foi um patógeno proeminente na região centro-sul dos Estados Unidos, mas parece relativamente menos comum em estudos recentes. Micobactérias de crescimento rápido (grupo IV no sistema Runyon) têm sido vistas com uma frequência crescente; Mycobacterium abscessus é muito mais comum que Mycobacterium chelonae. Outros NTM que parecem variar regionalmente quanto à prevalência incluem Mycobacterium xenopi, Mycobacterium simiae, Mycobacterium malmoense e Mycobacterium szulgai.

Critérios diagnósticos

Devido ao potencial de contaminação, a American Thoracic Society (ATS) estabeleceu critérios de relevância clínica que incluem sintomas típicos, achados radiográficos compatíveis (cavitações, bronquiectasia, opacificações nodulares difusas) e duas ou mais culturas de escarro positivas ou um aspirado brônquico ou lavado positivo. A significância clínica é aumentada se houver um ou mais patógenos comuns. Mycobacterium gordonae, em contraste, é quase universalmente um contaminante.

Tipos Morfológicos Distinguíveis

Dois dos aspectos mais intrigantes dos casos femininos são características físico-anatômicas e distribuição racial. Ao contrário de TB, que é mais comum entre pessoas afro-descendentes nos Estados Unidos, há predomínio de doença por NTM em caucasianos e, menos frequentemente, em asiáticos. Há uma escassez notável de casos entre indíviduos afro-descendentes. O paciente típico é normalmente alto e magro, tem uma escoliose sutil, e muitos apresentam redução da distância anteroposterior do tórax, ou pectus excavatum. Prolapso de valva mitral é encontrado em uma frequência maior do que o comum.