Diafragma – vista superior

Ao penetrar na face anterolateral do tórax para alcançar a cavidade pleural, uma agulha passa pelas seguintes camadas: pele, fáscia superficial, músculos intercostais e camadas da fáscia profunda relacionada, fáscia subpleural e camada parietal da pleura. Se a agulha for inserida com cuidado nas proximidades da parte inferior do espaço intercostal (i.e., acima da margem superior da costela), é bem provável que não ocorra dano ao nervo e aos vasos intercostais.

Diafragma – vista superior

FIGURA 1-10

O diafragma é um septo musculotendíneo curvo que separa a cavidade torácica da abdominal; sua face superior convexa voltada para o tórax forma o assoalho da cavidade torácica. A cúpula do diafragma do lado direito está na altura da quinta cartilagem costal (sua posição varia de acordo com a fase da respiração), e a cúpula do lado esquerdo é ligeiramente inferior, de modo que algumas vísceras abdominais são cobertas pela caixa torácica.

A origem do diafragma está na abertura inferior do tórax e é constituída de três partes: esternal, costal e lombar.

A origem esternal consiste em duas digitações carnosas que provêm da parte de trás do processo xifoide. A origem costal consiste em digitações carnosas que se entrelaçam com as digitações da origem do músculo transverso do abdome e que se fixam na face interna das cartilagens costais e partes adjacentes das últimas seis costelas de cada lado. A porção de origem lombar consiste em dois pilares – um direito e outro esquerdo – e nos ligamentos arqueados medial e lateral, à direita e à esquerda (às vezes denominados arcos lombocostais). Os pilares tendíneos fundem-se no ligamento longitudinal anterior da coluna vertebral e fixam-se na face anterior dos corpos vertebrais lombares e nos discos intervertebrais relacionados – nas três primeiras vértebras do lado direito e nas duas primeiras do lado esquerdo. O ligamento arqueado medial – um espessamento da fáscia que cobre o músculo psoas maior – estende-se da lateral do corpo da primeira ou segunda vértebra lombar até a frente do processo transverso da primeira (e, às vezes, também da segunda) vértebra lombar. O ligamento arqueado lateral, que passa através do músculo quadrado do lombo, estende-se do processo transverso da primeira vértebra lombar até a extremidade da décima segunda costela, inclusive de sua borda inferior.

Desde a extensa origem descrita, as fibras convergem até um centro tendíneo de três lâminas no qual se inserem. A contração da porção muscular do diafragma puxa o centro tendíneo para baixo, aumentando, assim, o volume da cavidade torácica e provocando a inspiração. A inervação diafragmática provém dos nervos frênicos direito e esquerdo, ou sejam, ramos dos plexos cervicais direito e esquerdo que recebem suas fibras principalmente do quarto nervo cervical e alguma contribuição do terceiro e do quinto nervos cervicais.

Várias estruturas passam da cavidade torácica para a abdominal e vice-versa, principalmente através de aberturas no diafragma.

O hiato aórtico está no nível da décima segunda vértebra torácica, entre o diafragma e a vértebra. Por ele, passam a aorta, a veia ázigo e o ducto torácico.

O hiato esofágico se situa no nível da décima vértebra torácica, na parte carnosa do diafragma. Por ele, passam o esôfago, os nervos vagos direito e esquerdo e pequenas artérias e veias esofágicas.