Métodos de drenagem torácica

Um frasco de selo d’água está ligado ao tubo, e a permeabilidade do tubo estará presente se for observada uma coluna oscilante no interior do tubo. A melhor maneira de se demonstrarem pequenas oscilações no líquido do tubo é quando o paciente tossir ou inalar; uma oscilação líquida do tubo dificilmente detectável significa tanto uma expansão pulmonar completa quanto um bloqueio no tubo. A exacerbação de um enfisema subcutâneo ou aumento de pneumotórax com um tubo no lugar significam, em geral, bloqueio no tubo ou uma colocação inadequada. Dependendo da situação clínica, a sucção também pode ser aplicada ao tubo.

Após um tubo intercostal ter sido inserido, sua posição e eficácia devem ser verificadas através de radiografia, o mais rapidamente possível.

Tubos menores (8-14Fr) podem ser utilizados para drenar pneumotórax e derrame pleural simples. Tubos maiores (> 14Fr) normalmente são necessários para drenar empiema ou hemotórax.

Métodos de drenagem torácica

FIGURA 5-16

Após um tubo inercostal ter sido inserido, o conteúdo pleural é evacuado para um sistema de drenagem torácica. No caso de um pneumotórax, uma válvula de flutter unidirecional (válvula de Heimlich) também pode ser usada. A principal característica do sistema é um meio para permitir a fuga de gás ou líquido do espaço pleural sem possibilidade de retorno utilizando gravidade ou sucção.

Nos últimos anos, os sistemas de aspiração descartáveis têm-se tornado extremamente populares, e alguns fabricantes têm miniaturizado esses sistemas para uma verdadeira portabilidade. É importante entender a evolução dos novos padrões do sistema de aspiração descartável. O sistema de drenagem inicial consistia de um frasco para drenar líquido e agia como uma câmara de selo d’água. A câmara de selo d’água age como uma válvula “pop-off”, prevenindo-se de um pneumotórax hipertensivo ao permitir que o ar intrapleural deixe o tórax. Quando ocorrer uma comunicação entre a abertura das vias aéreas (a boca) e o espaço pleural, como no caso de uma fístula broncopleural, bolhas podem ser vistas na câmara de selo d’água do tubo torácico. Uma das desvantagens do sistema de um frasco é que, como persiste a drenagem do líquido, o aumento da altura da coluna líquida acentua a resistência para a evacuação do ar. O sistema de dois frascos separa o frasco de coleta do frasco de selo d’água. Adicionando-se um terceiro frasco, a aspiração do paciente é regulada pela profundidade do tubo aberto para a atmosfera sob água. Como a parede de sucção está aumentada, o menisco cai até atingir a parte inferior do tubo e o ar atmosférico é, então, puxado. As unidades descartáveis incorporam essas três garrafas em um recipiente de plástico. Quando se deseja que o tubo torácico seja conectado para a sucção, deve-se sempre observar bolhas na câmara de sucção. Mais uma vez, bolhas na câmara de selo d’água indicam vazamento de ar (comunicação entre a abertura das vias aéreas e o espaço pleural) ou um vazamento no sistema. Algumas unidades descartáveis novas são “secas”, ou seja, a sucção é observada quando um flutuador é visto em janela apropriada.

Se a evacuação de líquido ou ar estiver impedida, ocorrerá aumento progressivo da pressão intrapleural, além de um comprometimento circulatório e respiratório. Isso pode ocorrer de inúmeras maneiras. Tubos macios de drenagem torácica podem estar ocluídos por torções e pressões externas, ou por diâmetro insuficiente para drenar um grande vazamento de ar.