Segmentos broncopulmonares

Anterior e inferior à raiz do pulmão, há uma grande impressão formada pelo coração. Ela é responsável pela “incisura cardíaca” um tanto acentuada da margem anterior do lobo superior do pulmão esquerdo. Inferior a essa incisura, há uma pequena projeção do lobo superior – a língula.

Arqueado sobre a raiz do pulmão esquerdo e continuando inferiormente – posterior à raiz – até a base do pulmão, está o sulco do arco da aorta e da aorta descendente.

Em posição superior ao sulco do arco da aorta e de trás para a frente, observam-se as áreas do esôfago e da traqueia, o sulco da artéria subclávia esquerda, o sulco da veia braquiocefálica esquerda e o sulco formado pela primeira costela.

A porção da face medial do pulmão esquerdo que está posterior às áreas da aorta descendente e do esôfago está em contato com os corpos das vértebras torácicas e com a extremidade vertebral das costelas, exceto onde está separada dessas últimas pelas estruturas que estão na posição descrita acima.

Como no lado direito, a face diafragmática do pulmão esquerdo pode ser vista quando se observa a face medial desse pulmão.

Segmentos broncopulmonares

FIGURA 1-14

Um segmento broncopulmonar é a porção do pulmão suprida pelo ramo primário de um brônquio lobar. Cada segmento é circundado por um tecido conjuntivo que é contínuo com a pleura visceral e forma uma unidade respiratória separada, funcionalmente independente. A artéria que irriga um segmento segue o brônquio segmentar, mas as veias segmentares estão na periferia do segmento e, por isso, podem ser úteis para delineá-lo.

Pulmão direito

O brônquio principal direito dá origem a três brônquios lobares: superior, médio e inferior. Às vezes, dois desses brônquios podem ter um tronco comum.

Lobo Superior Direito

O segmento apical (S1) do lobo superior direito forma o ápice do pulmão direito, estendendo-se até a raiz do pescoço e chegando à altura da extremidade vertebral da primeira costela. Na face lateral do pulmão, o segmento apical aprofunda-se um pouco entre os segmentos posterior e anterior. Essa linha demarcatória está aproximadamente no nível da primeira costela anteriormente e quase abaixo da segunda costela posteriormente.

O segmento posterior (S2) estende-se do segmento apical para baixo até a porção lateral da fissura horizontal e até a parte superior da fissura oblíqua.

O segmento anterior (S3) estende-se do segmento apical, situado acima dele, para baixo até a fissura horizontal, aproximadamente no nível da quarta costela.

Lobo Médio Direito

O brônquio do lobo médio ramifica-se em dois brônquios segmentares, cuja ramificação completa dá origem ao segmento lateral (S4) e ao segmento medial (S5) do lobo. Esses segmentos estão separados por um plano vertical que se estende do hilo até a face costal do pulmão, alcançando sua margem inferior em um local um pouco anterior à extremidade inferior da fissura oblíqua. Os segmentos relacionam-se com as partes anteriores da quarta e da quinta costelas e de suas cartilagens costais.

Lobo Inferior Direito

O brônquio do lobo inferior emite um brônquio segmentar superior para trás, logo abaixo do nível do orifício do brônquio do lobo médio. O segmento superior (S6) do lobo inferior ocupa toda a parte superior do lobo inferior e estende-se da parte superior da fissura oblíqua aproximadamente no nível da extremidade vertebral da terceira costela até o nível da extremidade vertebral da quinta ou sexta costela.

FIGURA 1-15

Abaixo do nível onde nasce o brônquio segmentar superior, o lobo inferior divide-se em quatro brônquios segmentares basais: medial (S7), anterior (S8), lateral (S9) e posterior (S10). Os segmentos basais do lobo inferior formam a base do pulmão e apoiam-se sobre o diafragma. O segmento basal medial às vezes está parcialmente separado dos outros segmentos basais por uma fissura extra; quando isso ocorre, esse segmento às vezes é chamado de lobo cardíaco do pulmão.

Pulmão esquerdo

O brônquio principal esquerdo é mais longo que o direito, mas não forma uma linha reta com a traqueia. Por essa razão, é mais provável que corpos estranhos entrem no brônquio direito do que no esquerdo.