Coleção Netter de Ilustrações Médicas – Volume 3: Sistema Respiratório
Broncoscopia rígida
O brônquio subsegmentar ou de quarta ordem está indicado pela letra minúscula a para posterior e b para anterior. A letra c também pode ser usada quando necessário para brônquio adicional. O brônquio de quinta ordem é designado pelos numerais romanos i (posterior) e ii (anterior). Finalmente, aqueles que estão no nível da sexta ordem de divisão são caracterizados por α e β. É frequente haver variações endobronquiais da anatomia normal, com maior incidência nas vias respiratórias periféricas.
Broncoscopia rígida
FIGURA 3-24
Em 1897, Gustav Killian tornou público seu êxito na remoção de um osso de porco do brônquio fonte direito com o uso de um esofagoscópio rígido e de uma fonte de luz externa. Killian passou a lecionar em todo o mundo, dando início à era da broncoscopia moderna. Chevalier Jackson aperfeiçoou a técnica de broncoscopia rígida como hoje é conhecida. Grande parte da experiência atual em endoscopia se baseia em seus métodos originais ou em algumas modificações destes.
Embora o uso do broncoscópio flexível tenha substituído amplamente o broncoscópio rígido para fins de diagnóstico, a broncoscopia rígida continua a ser uma ferramenta terapêutica indispensável. O broncoscópio rígido carece da capacidade de manobra do broncoscópio flexível, mas é capaz de fornecer uma via aérea para oxigenação e ventilação, possibilitando a passagem de cateteres de sucção de grande diâmetro, assim como de várias outras ferramentas, como grandes pinças e lasers. Os stents de silicone das vias respiratórias só podem ser colocados com o auxílio de um broncoscópio rígido, e o próprio broncoscópio pode ser utilizado para remover tumores que estejam invadindo as vias respiratórias. Como o broncoscópio flexível é facilmente passado através do cilindro rígido, ambos os métodos de visualização das vias respiratórias devem ser considerados complementares.
Instrumentos
Basicamente, o broncoscópio é um tubo de aço aberto. Alguns broncoscópios rígidos têm uma fonte de iluminação proximal ou distal, enquanto outros utilizam um telescópio óptico. O diâmetro externo de um broncoscópio rígido adulto varia de 9 a 14mm e, em geral, tem 40cm de comprimento. Há uma extremidade chanfrada distal para permitir a elevação da epiglote e uma inserção mais segura através das pregas vocais. O diâmetro do broncoscópio utilizado depende do tamanho do paciente e do grau de obstrução das vias respiratórias. Fenestrações estão presentes no terço distal do broncoscópio para permitir ventilação pulmonar contralateral quando o broncoscópio é inserido em um brônquio fonte. Uma variedade de instrumentos, como cateteres de sucção e pinças de biópsia, deve estar disponível para utilização.
Procedimento Em geral, a broncoscopia rígida é realizada em centro cirúrgico, sob anestesia geral administrada por meio de técnicas inalatória ou intravenosa total.