Introdução da primeira edição

Frank H. Netter, MD

Sempre que um novo atlas meu surge, sinto-me como uma mulher deve sentir-se ao dar à luz. O tédio e a fadiga de uma longa gravidez e a dor do parto acabaram, e ainda verei como minha prole se sairá no mundo.

Neste caso, houve vários problemas durante a gestação. Um deles foi o interesse no sistema respiratório e em suas doenças, que não apenas cresceu nos últimos anos, como também seu foco se alterou radicalmente. As razões para essas mudanças são várias e incluem as grandes diferenças que surgiram da incidência de várias doenças pulmonares; o surgimento e a utilização de antibióticos; os avanços na técnica e na interpretação radiológica; o desenvolvimento das técnicas de diagnóstico, como digitalização com isótopo radioativo; a expansão no estudo da fisiologia pulmonar e a aplicação de testes de função pulmonar; o progresso na compreensão da patologia pulmonar; o aumento na facilidade da cirurgia torácica e o desenvolvimento de métodos para se predeterminar a operacionalidade, como a mediastinoscopia; o design ou o aperfeiçoamento dos mecanismos técnicos e diagnósticos, como aparelhos de oxigênio e aerossóis, ventiladores mecânicos, espirômetros e grampeadores cirúrgicos; e as alterações nos hábitos pessoais, ambiente e média de idade da população.

No entanto, todos esses fatores, bem como outros, são interativos. Por exemplo, a grande queda na incidência de tuberculose pulmonar está relacionada com o advento dos antibióticos, mas também resulta da melhora nos padrões de vida e dos hábitos, bem como do diagnóstico precoce. Esses fatores também podem ser responsáveis pela menor incidência e mortalidade por pneumonia pneumocócica. Enquanto no passado essas duas doenças eram grandes fontes de preocupação por parte dos médicos, hoje elas têm muito menos significância. Mas isso, por outro lado, permitiu mais tempo e esforços a serem dedicados a outros problemas pulmonares. O grande aumento na incidência de câncer pulmonar parece ter resultado, em grande parte, das mudanças dos hábitos pessoais (como o tabagismo), da poluição ambiental e da atividade ocupacional e, possivelmente, da mudança na estimativa de vida da população. Porém, a descoberta precoce dos tumores por causa da maior preocupação da população e da melhora nos diagnósticos, além da maior facilidade cirúrgica, levou a um maior interesse na operação, e isso, por sua vez, estimulou o estudo da classificação patológica em relação à malignidade. O aumento dos casos de bronquite crônica e enfisema, embora reais e amplamente atribuídos aos mesmos fatores etiológicos do câncer, pode, até certo ponto, ser apenas aparente – em razão dos métodos melhores de diagnóstico e do uso de estudos sobre as funções pulmonares. Mas o reconhecimento de alguns fatores etiológicos e a melhor compreensão de processos patológicos subjacentes, associados à disponibilidade e ao uso de medidas como medicamentos aerossóis, melhora de equipamentos para administração de oxigênio e ventilação mecânica, bem como drenagem postural, modificaram muito – e para melhor – o tratamento desses distúrbios angustiantes. Atualmente, a incidência relativamente elevada das doenças ocupacionais também pode, até certo ponto, ser apenas aparente, por causa da maior preocupação e do melhor diagnóstico. A embolia pulmonar e o infarto também receberam maior atenção nos últimos anos, assim como foram identificadas as fontes comuns de êmbolos, e foram mais claramente definidas as manifestações de obstrução vascular pulmonar.

À luz dos exemplos citados sobre a mudança de ênfase na área da medicina pulmonar, aos quais muitos outros podem ser acrescentados, tentei, neste atlas, dar a cada tópico a ênfase adequada em relação ao assunto como um todo, de acordo com os conceitos atuais. Ao fazer isso, muito se pensou sobre a disponibilidade de espaço. Um bom orador deve transmitir o essencial de sua mensagem dentro do tempo disponível, uma vez que, se ele ficar divagando, pode dispersar seus ouvintes e tornar a mensagem ineficaz. Da mesma forma, o artista deve retratar seu assunto do modo mais eficaz possível nas páginas disponíveis. O que fica de fora em alguns momentos é tão importante quanto o que deve ser incluído. Sem essas considerações, este volume poderia ter o dobro ou o triplo de seu tamanho e ficar desequilibrado, ou ficar tão cheio de informações minuciosas que se tornaria entediante. Em qualquer um desses cenários, a utilidade da obra ficaria prejudicada.

Assim como na preparação para todos os meus atlas anteriores, meus maiores esforços neste trabalho foram, mais uma vez, necessariamente direcionados a compilação, absorção e compreensão das informações sobre cada um dos assuntos, para que eu pudesse retratá-los adequadamente. Dessa maneira, estudar, aprender e analisar o assunto a ser retratado pode consumir tanto tempo, ou mais, que a pintura das figuras. Ninguém consegue retratar de maneira inteligente um assunto a não ser que o compreenda. Meu objetivo foi retratar ou desenhar a essência de cada assunto, evitando o acidental e o inconsequente. No entanto, em alguns casos, inclui tópicos que, hoje, não parecem ter tanta aplicação prática, mas que, no futuro, poderão fornecer pistas importantes para patogênese, diagnóstico ou tratamento. Tudo isso foi muito facilitado, de fato tornado possível, em razão da cooperação dos vários renomados consultores que estão listados individualmente em outras páginas deste volume. Com isso, expresso meus agradecimentos a cada um deles pelo tempo, esforços e orientações prestadas a mim e também pelo conhecimento compartilhado. Agradeço, também, aos muitos outros que, embora não fossem consultores oficiais, me auxiliaram com conselhos, informações ou fornecendo material de referência. Essas pessoas também estão mencionadas neste livro. Agradeço, especialmente, ao Dr. Matthew B. Divertie, por sua revisão completa e cuidadosa tanto das imagens quanto dos textos, e também por suas sugestões construtivas.

A produção deste livro envolveu um enorme trabalho organizacional, como a reunião e a compilação do material, à medida que ele ia crescendo em volume, correlacionando ilustrações e texto, verificação gramatical e de referências, especificação de tipologia, layout de página, revisão e uma infinidade de detalhes incidentais mecânicos e práticos até a publicação. Admiro a eficiência com que essas questões foram abordadas pelo Sr. Philip Flagler e por sua equipe na CIBA, incluindo Gina Dingle, Barbara Bekiesz, Kristine Bean e Pierre Lair. Por fim, devo, mais uma vez, destacar a CIBA Pharmaceutical Company e seus executivos, por sua visão ao patrocinarem este projeto e pela carta branca que me foi dada para executá-lo. Em todos os momentos, esforcei-me para fazer jus a esta confiança.

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