Coleção Netter de Ilustrações Médicas – Volume 3: Sistema Respiratório
Estadiamento do câncer de pulmão
A classificação histológica da Organização Mundial da Saúde para tumores de pulmão é o padrão geralmente aceito. O câncer de pulmão é classificado em neoplasias de pequenas células e de não pequenas células. Os tumores do tipo não pequenas células incluem carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma, carcinoma de células grandes, carcinoma adenoescamoso e carcinoma sarcomatoso. O histotipo de pequenas células geralmente apresenta a maior taxa de crescimento, mas o tempo de duplicação do tumor pode variar significativamente dentro do mesmo tipo celular. As taxas de crescimento mais lentas foram do carcinoma bronquioloalveolar (subtipo de adenocarcinoma) e do carcinoma de célula escamosa superficial (in situ). Entretanto, mais uma vez a variabilidade das taxas de crescimento pode ser grande.
Estadiamento do câncer de pulmão
FIGURA 4-49
Em 2010, a União Internacional Contra o Câncer (UICC) e a Junta do Comitê Americano de Câncer (AJCC) publicaram a sétima edição revisada do sistema de estadiamento TNM (tumor, linfonodo, metástase). Essa sétima edição foi desenvolvida com base na Associação Internacional para o Estudo do Câncer de Pulmão (IASLC) e propôs mudanças na classificação a partir da avaliação de mais de 67 mil casos de câncer de pulmão do tipo não pequenas células ao redor do mundo. Esse foi o maior grupo de dados já avaliado com o propósito de desenvolver e validar um novo sistema de estadiamento. O novo sistema de estadiamento TNM proposto também foi validado para carcinomas de pequenas células e tumores carcinoides brônquicos. O primeiro fator determinante de cada descrição de T, N e M, assim como o agrupamento geral do estadiamento, baseou-se na sobrevida. Algoritmos detalhados foram utilizados para se identificarem estágios únicos da maneira mais simples com menos sobreposição. Os estágios foram interna e externamente validados para a obtenção de resultados entre as diversas bases de dados e regiões geográficas a partir das quais os dados foram coletados. Houve um número significativo de mudanças consistentes nos antigos (seis) sistemas de estadiamento:
• Tumores T1 foram divididos em T1a (tumores ≤ 2cm em seu maior
diâmetro) e T1b (tumores > 2cm, porém ≤ 3cm em suas maiores dimensões).
• Tumores T2 foram divididos em T2a (tumores > 3cm, porém ≤ 5cm em
seu maior diâmetro) e T2b (tumores > 5cm, porém ≤ 7cm em suas maiores dimensões).
• Tumores com tamanho maior do que 7cm em suas maiores dimensões
são classificados como T3.
• Tumores com nódulo(s) adicional(is) no mesmo lobo são classificados
como T3.
• Tumores com nódulo(s) adicional(is) em outro lobo ipsilateral são
classificados como T4.
• Disseminação pleural (efusões pleurais ou pericárdicas malignas,
nódulos pleurais) é classificada como M1a.
• A classificação dos linfonodos permaneceu inalterada, sendo N1 os
intrapulmonares ou hilares ipsilaterais; N2, os mediastínicos ou subcarinais ipsilaterais; e N3, os mediastínicos ou supraclaviculares contralaterais.