Introdução da primeira edição

 

Introdução da Parte I

A Coleção Ciba de Ilustrações Médicas foi inicialmente concebida como

uma série de atlas para retratar a anatomia, a embriologia, a fisiologia, a

patologia e as doenças humanas, sistema por sistema. Para mim, a criação

desses atlas tem sido um trabalho apaixonante ao qual dediquei a maior

parte de minha vida profissional. O primeiro volume desta série era o

Sistema Nervoso. Esse volume foi muito bem recebido e elogiado por

estudantes, médicos e profissionais em todo o mundo. A obra foi reimpressa

muitas vezes e publicada em várias línguas. A quantidade de cartas de

agradecimento que recebi em mais de 30 anos desde a primeira publicação

tem sido motivo de grande satisfação para mim, mesmo quando progredi

para outros volumes na série.

No entanto, desde o princípio, certas deficiências no volume do Sistema

Nervoso ficaram evidentes. Por exemplo, praticamente não cobria o sistema

nervoso periférico, embriologia, neurofisiologia básica, ou seja, as

transmissões de impulso nervoso e sinapse; e a apresentação de doenças

neurológicas e neuromusculares era muito acanhada e incompleta. Além

disso, com o passar do tempo e o avanço do conhecimento, as deficiências

tornaram-se mais significativas. Avanços na neurorradiologia e na

neurocirurgia ressaltaram a impor-tância da atualização nas ilustrações dos

vasos sanguíneos do cérebro e da coluna vertebral. O advento da tomografia

computadorizada como valiosa ferramenta diagnóstica pedia sua inclusão

como procedimento específico. Nossa melhor compreensão das doenças

neuromusculares e aplicação cada vez maior da eletromiografia,

eletroencefalografia e estudos da condução nervosa exigiam uma

apresentação melhor da neurofisiologia básica e das relações

nervomusculares. O grande progresso no estudo de distúrbios neurológicos como poliomielite, Parkinson, miastenia gravis, AVE, trauma, Alzheimer e

muitos outros demandaram a expansão da seção sobre doenças específicas

do sistema nervoso. Por fim, a melhor definição de distúrbios congênitos e

de desenvolvimento não apenas solicitou sua apresentação, como também

enfatizou a importância de se incluir uma seção sobre neuroembriologia.

Consequentemente, há muitos anos é meu desejo revisar e expandir este

atlas em uma nova edição. No entanto, estive tão ocupado na preparação de

outros volumes da Coleção Ciba que levou algum tempo para eu conseguir

realizar esse desejo. O que foi, até certo ponto, casual, pois permitiu que eu

fosse capaz de incluir novos materiais que não estariam disponíveis caso a

edição tivesse ocorrido antes. Porém, a quantidade de ilustrações e textos

cresceu tanto que não poderia caber em apenas um livro. Decidiu-se, então,

pela edição do atlas em duas partes: a Parte I incluiria anatomia,

embriologia, fisiologia e neuroanatomia funcional; e a Parte II, que veio

logo depois, incluiria todos os distúrbios neurológicos e neuromusculares.

Ao mesmo tempo em que trabalhava nesta revisão, também estava

ocupado preparando um atlas sobre o sistema musculoesquelético e a

grande justaposição entre os campos da ortopedia, ou seja, os distúrbios

musculoesqueléticos, neurológicos e neurocirúrgicos ficaram em evidência.

É fato que muitos dos distúrbios cobertos estão no âmbito dessas

especialidades. Além disso, a apresentação em duas partes desse atlas é uma

vantagem, pois a Parte II preenche o espaço entre os dois campos, e

acredito que será pertinente tanto para neurologia-neurocirurgia e ortopedia

quanto para os campos da prática geral e da medicina interna. A Parte I, por

outro lado, servirá como referência para a compreensão básica de grande

parte do material contido na Parte II, e será bastante útil para o estudante e

aqueles que tiverem profissões com alguma relação com o assunto, como

Fisioterapia, Fonoaudiologia e Psicologia. Apesar de tudo, creio que nesta

edição revisada do Sistema Nervoso tenhamos corrigido as deficiências às

quais me referi anteriormente, bem como muitas outras, e espero que esta

obra se torne tão útil a todos que a utilizarem quanto a edição original foi

um dia.

Aproveito a oportunidade para expressar minha gratidão a todos os

colaboradores e consultores que me auxiliaram na preparação deste volume.

Todos estão individual e devidamente citados nos créditos. Admiro sua

erudição e agradeço a eles pelo tempo que dispenderam e o conhecimento que partilharam. Foi um grande prazer para mim aprender com eles, e hoje

cultivar a amizade desenvolvida durante nossa colaboração. A criação deste

volume teria sido impossível sem a ajuda de todos eles. Agradeço também à

CIBA-GEIGY Corporation e a seus executivos pela liberdade que me foi

dada neste projeto, e aos membros do corpo editorial, por sua cooperação

dedicada e de grande valia.

Desde que a base para este volume foi estabelecida em sua edição

anterior, reitero, com nostalgia, minha admiração pelos grandes homens que

me guiaram pelo empenho original. Foram eles: Dr. Abraham Kaplan,

neurocirurgião e aluno dedicado do Dr. Harvey Cushing; Dr. Albert Kuntz,

pioneiro na revelação de mistérios do sistema nervoso autônomo; Dr.

Gerhardt von Bonin, neurofisiologista brilhante; e Dr. W.R. Ingram,

professor de anatomia na University of Iowa, que dedicou grande parte de

sua carreira ao estudo do hipotálamo. Em relação ao editor da edição

original, cito aqui o último parágrafo de minha introdução naquela obra:

“Todo artista cresce com valorização, compreensão e encorajamento. A esse

respeito, fui duplamente afortunado. Primeiro, a recepção calorosa da

comunidade médica às minhas imagens foi motivo de grande satisfação

pessoal. Segundo, de maneira mais particular, tem sido a personalidade

inspiradora do Dr. Ernst Oppenheimer. Sua compreensão sobre o que eu

estava tentando fazer, sua gratidão pelo que eu havia feito e seu

encorajamento para que eu fizesse ainda mais foram uma ratificação

constante de que eu não estava sozinho. Além disso, sua percepção sobre o

escopo e o valor deste atlas e suas diversas atividades de coordenação em

prol do mesmo foram fatores vitais neste projeto.

Frank H. Netter, 1983

 

Introdução da Parte II

Na introdução da Parte I deste volume sobre o sistema nervoso, escrevi

sobre a razão, após 35 anos de ampla aceitação, de se revisar e atualizar o

atlas original, Volume 1 da Coleção Ciba de Ilustrações Médicas. Também

escrevi sobre como, no decorrer da revisão, a quantidade de material a ser

incluído cresceu de tal modo que se optou por sua publicação em duas

partes. A Parte I, publicada em 1983, continha uma representação do que

pode ser chamado de “ciência básica” do sistema nervoso, ou seja, os arcabouços ósseos, a anatomia bruta e a vascularização do cérebro e da

coluna vertebral, o sistema nervoso autônomo, os nervos cranianos, os

plexos nervosos e os nervos periféricos, a embriologia e a fisiologia e a

neuroanatomia funcional do sistema nervoso. A Parte II, apresentada aqui, é

dedicada a retratar os distúrbios e as doenças do sistema nervoso. Porém,

mais uma vez, para meu desânimo, à medida que prosseguia retratando a

patologia e os aspectos clínicos dessas várias doenças, o volume de material

cresceu de tal maneira que foi uma tarefa quase impossível manter tudo nos

limites de um livro. Além disso, o progresso fantástico que ocorria na área

enquanto eu trabalhava só aumentou a dificuldade relacionada à limitação

de espaço. Em razão disso, tentei enfatizar aqueles distúrbios que mais

afetassem de maneira mais séria o ser humano por sua incidência ou

gravidade, considerando oportunidade, dificuldade de diagnóstico e

possibilidade de ação benéfica.

Creio que, ao estudar muitas das questões retratadas neste livro, o leitor

perceberá ser mais útil consultar repetidas vezes a Parte I desta obra para a

melhor compreensão de alguns aspectos da ciência básica subjacentes ao

distúrbio. Por exemplo, o estudo sobre o AVE neste livro pode ser realçado

pela referência feita ao fornecimento das artérias e às subdivisões

funcionais do cérebro, destacados na Parte I. Da mesma maneira, o estudo

sobre as neuropatias periféricas pode exigir uma revisão da condução

nervosa, bem como do curso e da distribuição dos nervos periféricos.

Mas o sistema nervoso não é uma entidade isolada. Ele está intimamente

relacionado com a função de qualquer outro sistema do corpo, conforme

retratado nos outros volumes da Coleção Ciba. Contudo, a associação mais

claramente identificável com o sistema musculoesquelético. De fato, há

uma grande justaposição entre as áreas da neurologia e da neurocirurgia

com a ortopedia, tanto de maneira diagnóstica quanto terapêutica. Paralisia

cerebral e poliomielite são, é claro, doenças basicamente neurológicas, e

são dessa forma apresentadas neste volume. Porém, o pós-tratamento, a

cirurgia corretora e a reabilitação de tais pacientes estão em geral nas mãos

dos ortopedistas. Dessa forma, os aspectos dessas doenças serão abordados

nos atlas posteriores sobre o sistema musculoesquelético, nos quais estou

trabalhando atualmente. Hérnia de disco invertebral e estenose espinal caem

em ambas as áreas práticas, e, dessa maneira, embora sejam apresentadas

aqui, seus cuidados serão abordados em mais detalhes no volume musculoesquelético. As doenças neuromusculares estão entre os diversos

outros exemplos de justaposição entre as duas disciplinas.

Os ensaios e as tribulações para a produção deste atlas foram em muito

superados pelo prazer que senti e o estímulo que recebi ao trabalhar nele.

Em grande parte, a razão para isso acontecer foram as pessoas

maravilhosas, os consultores e colaboradores que me ajudaram, ensinaram,

aconselharam e forneceram material de referência pertinente que serviram

de base para muitas de minhas ilustrações. Todos estão individual e

devidamente citados nos créditos e aproveito para agradecer a cada um

deles pelo conhecimento que partilharam e pelo tempo que gentilmente

despenderam comigo.

Fui realmente um felizardo por ter recebido a orientação e o

aconselhamento de uma pessoa tão agradável quanto o Dr. H. Royden

Jones, Jr. (“Roy” para mim), da Clínica Lahey. As longas horas que

passamos juntos planejando e organizando o material a ser incluído não

foram apenas instrutivas e produtivas, mas também excessivamente

prazerosas. Eu ficava constantemente impressionado por seu vasto

conhecimento, sua habilidade ímpar em definir a essência de cada assunto

com que lidávamos e sua capacidade de recorrer a consultores experientes

para abordar assuntos especiais, sem deixar de manter a perspectiva geral

do projeto em relação a todo o campo da prática médica, e da neurologia em

especial. Nossa colaboração resultou, dessa forma, em uma amizade

duradoura da qual muito me orgulho.

Gostaria, também, de expressar aqui minha gratidão pela ajuda e o

encorajamento que recebi do Dr. William (Bill) Fields, professor e chairman

do departamento de neuro-oncologia no MDAnderson Hospital and Tumor

Institute, em Huston. Ele não foi apenas um colaborador importante para

alguns assuntos específicos, como também me ofereceu conselhos práticos

ao longo do processo. Agradeço ao Sr. Philip Flager, diretor da Divisão

Médico-Educacional da Ciba Pharmaceutical Company, e ao Dr. Milton

Donin, um colaborador relativamente recém-chegado à nossa equipe, por

seus esforços contínuos na coordenação de diversos aspectos dessa jornada,

por manterem-na em curso e por garantirem que cada pessoa envolvida

entendesse e ficasse satisfeita com sua contribuição para o resultado final.

Meus elogios também vão à Sra. Gina Dingle, por suas diversas atividades

editoriais, sua atenção incansável e paciente a detalhes frustrantes, por suas ótimas realizações relativas à organização e, sobretudo, por sua

personalidade sempre presente. Por fim, gostaria de expressar, mais uma

vez, meus agradecimentos à Ciba Pharmaceutical Company e a seus

executivos, por sua compreensão do significado deste projeto e pela

liberdade que me foi concedida nesta criação.

Frank H. Netter, 1986

 

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