Coleção Netter de Ilustrações Médicas, Volume 7: Sistema Nervoso, Cérebro Parte I
Testes para defeitos da função cortical superior
Testes para defeitos da função cortical
superior
É útil testar funções que possam estar localizadas em regiões encefálicas
individuais porque as anormalidades nesses testes podem ajudar a localizar
um defeito neuroanatômico e sugere, portanto, uma etiologia específica. A
triagem de distúrbios da função cortical superior pode ser completada
dentro do contexto de uma visita ao consultório, enquanto os exames
extensos podem levar várias horas.
Teste de Função da Linguagem
Julgue a fluência da linguagem do paciente. Note se é uma linguagem que
demonstra esforço ou não, e se há fonemas ditos erroneamente ou erros
gramaticais. Avalie a compreensão testando a capacidade do paciente de
seguir comandos simples ou complexos Determine se ele é capaz de repetir,
ler, escrever e nomear. Alguns pacientes podem expressar-se bem e
entender o que é dito, ainda assim têm um problema de linguagem.
Abordagens mais sensíveis que poderiam provar ser úteis nesse quadro
incluem contar quantos animais o paciente pode nomear em 1 minuto (um
teste de fluência semântica).
Na maioria das vezes, a linguagem é um domínio cognitivo relativamente
mediado pelo encéfalo esquerdo, portanto a incapacidade de realizar
qualquer dessas tarefas indica disfunção da região perissilviana do
hemisfério encefálico dominante, geralmente o esquerdo.
Teste de Memória
Com frequência, a memória é pensada como de curto versus longo prazo,
mas esses são termos potencialmente enganosos. O que é referido como
memória de curto prazo é realmente a memória mantida em
“armazenamento intermediário”, particularmente os córtices pré-frontais
posterolaterais. A memória de longo prazo é a informação armazenada no
“hard drive” do encéfalo, que requer a função das estruturas temporais
mediais, como o hipocampo. Esses diferentes problemas podem ser
distinguidos dando ao paciente informações para codificar, assegurando que essas informações tenham entrado na memória de armazenamento
intermediário, e depois distrair o paciente.
Mais tarde, determine se as informações ainda estão disponíveis para o
paciente. A boa preservação e o fácil acesso às informações sugerem
“retenção” de memória intacta, enquanto a boa preservação que requer
dicas sugere um déficit de “recuperação”.
Teste de Funções Visuoespaciais
Peça ao paciente para desenhar um relógio, uma casa, uma margarida ou
uma bicicleta, e verifique sua organização, angulação e assimetria. Além
disso, peça-lhe para copiar um desenho simples. Se os desenhos indicarem
orientação visuoespacial anormal, o paciente pode ter uma lesão no
hemisfério cerebral direito.
Teste de Capacidade de se Concentrar
Peça ao paciente para recitar ao contrário uma série de números ou subtrair
7 de 100 em séries. Observe também o seu grau de alerta e orientação,
modo de se vestir e arrumação pessoal, e note se ele é feliz, triste ou
indiferente e como se relaciona com os outros. Essas observações objetivas
são uma parte importante de um exame neurológico completo.
Teste de Função Executiva
Determine se o paciente pode mudar de um jogo para outro, realizar ações
em sequência, pensar de maneira abstrata e calcular. Por exemplo, perguntar
ao paciente quanto é: “uma moeda de vinte e uma de cinco centavos e duas
de cinco centavos” faz a triagem de várias dessas habilidades. A disfunção
executiva sugere uma lesão do córtex pré-frontal posterolateral, ou uma
desconexão entre essa área e outras regiões cerebrais.