Coleção Netter de Ilustrações Médicas, Volume 7: Sistema Nervoso, Cérebro Parte I
Abscesso Encefálico
FIGURA 11-3
Abscesso Encefálico Um abscesso encefálico é um processo supurativo focal que se desenvolve
no parênquima encefálico por uma das seguintes maneiras: (1) por
disseminação direta a partir de um local de infecção craniana contígua
(sinusite paranasal, mastoidite, otite média, ou infecções dentárias), (2) após
trauma craniano, ou (3) como resultado de disseminação hematogênica a
partir de um local remoto de infecção (cardiopatia congênita cianótica,
endocardite, abscesso pulmonar, infecção intra-abdominal). Os organismos
etiológicos mais comuns de um abscesso encefálico são estreptococos,
espécies do gênero Bacteroides, estafilococos (após trauma ou
craniotomia), espécies do gênero Fusobacterium, espécies do gênero
Haemophilus, pertencentes à família Enterobacteriaceae e Pseudomonas
aeruginosa. Um abscesso encefálico se manifesta com febre, cefaleia e um
déficit neurológico focal. O sintoma mais comum é a cefaleia, mas a febre
não está invariavelmente presente. À medida que a área de edema
encefálico circundando o abscesso encefálico aumenta, se desenvolvem
sinais de aumento da pressão intracraniana.
Imageamento por ressonância magnética (RM) com administração de
contraste é o procedimento de neuroimagem de escolha, pois a RM tem
maior capacidade de demonstrar um abscesso que está no estágio de
cerebrite do que o exame de TC craniana. Na RM em T1 após
administração de gadolínio endovenoso, o abscesso aparece como uma área
central de hipointensidade com uma margem periférica suave de realce. Na
RM em T2, o abscesso aparece como uma lesão hiperintensa circundado
por uma cápsula hipointensa. Uma punção lombar é contraindicada.
Culturas sanguíneas para anaeróbios e aeróbios podem ser obtidas, e um
exame físico cuidadoso pode identificar a causa da infecção. O diagnóstico
definitivo é feito pela aspiração estereotáxica do abscesso guiada por TC ou
RM para coloração de Gram e cultura. Terapia antimicrobiana empírica é
tipicamente iniciada antes do conhecimento dos resultados da coloração de
Gram e da cultura, e é baseada no possível organismo causal, caso seja
conhecida a fonte de infecção. A terapia empírica é modificada uma vez
que sejam conhecidos os resultados da coloração de Gram, cultura
bacteriana e teste de sensibilidade antimicrobiana. Os corticosteroides são
recomendados em pacientes com edema significativo, mas apenas por um
curto período de tempo, pois eles reduzem a penetração do antibiótico na cavidade do abscesso. Medicações antiepilépticas profiláticas são
recomendadas, pois um abscesso encefálico é um foco epileptogênico.