Coleção Netter de Ilustrações Médicas, Volume 7: Sistema Nervoso, Cérebro Parte I
Herpes-Zóster
FIGURA 11-16
Herpes-Zóster O vírus Varicella-zoster (VZV) é o agente etiológico da catapora (varicela),
e do herpes-zóster (zóster). O vírus Varicella-zoster é um vírus de ácido
desoxirribonucleico (DNA) de dupla fita. A infecção inicial ocorre no trato
respiratório superior, seguida por uma viremia e aparecimento das lesões
vesiculares características da catapora. O vírus Varicella-zoster estabelece
latência nos gânglios do nervo craniano e raízes dorsais dos gânglios ao
longo do neuroeixo. A reativação do vírus causa herpes-zóster, o qual se
apresenta com dor localizada intensa seguida em 3 a 4 dias pelo
aparecimento de um exantema vesicular em uma base eritematosa,
abrangendo de um até três dermátomos. Zóster possui uma predileção pelos
dermátomos torácico médio a inferior, lombar superior e oftálmico (V1). As
complicações neurológicas da varicela, ou catapora, incluem encefalite (a
qual mais frequentemente se manifesta como uma ataxia cerebelar aguda),
meningite asséptica, polineurite, múltiplas neuropatias cranianas, ou
síndrome de Reye. As complicações neurológicas do zóster incluem
meningite, encefalite, vasculopatia, cerebelite, síndrome de Ramsay Hunt,
neuralgia pós-herpética, mielopatia e dor radicular crônica sem exantema
(zoster sine herpete).
Encefalite
A encefalite pelo vírus Varicella-zoster pode se desenvolver associada ao
zóster, em seguida ao zóster por dias a meses, ou pode se desenvolver sem
qualquer história de um exantema vesicular. Os sintomas de encefalite
incluem febre, cefaleia, convulsões, déficits neurológicos focais e um nível
alterado de consciência. A encefalite pelo vírus Varicella-zoster se deve a
infartos isquêmicos e hemorrágicos em ambas as substâncias branca e
cinzenta cortical e subcortical. Lesões desmielinizantes pequenas já foram
atribuídas a uma vasculopatia de pequenos vasos. A neuroimagem em
pacientes com encefalite pelo vírus Varicella-zoster pode demonstrar
infartos isquêmicos e hemorrágicos e lesões desmielinizantes. A reativação
do zóster também pode causar uma ventriculite e periventriculite com
hidrocéfalo, estado mental alterado e anormalidades da marcha.
Herpes-Zóster Oftálmico Pacientes com reativação do vírus Varicella-zoster no gânglio trigêmio
desenvolvem lesões vesiculares na divisão oftálmica do nervo trigêmio e
estão sob risco de infarto na distribuição da carótida, artérias encefálicas
anteriores ou médias devido à vasculopatia pelo vírus Varicella-zoster.
Também existe risco de cicatrizes na córnea.
Cerebelite
Uma ataxia cerebelar aguda pode complicar a varicela da infância, mas
também pode ocorrer em adultos.
Síndrome de Ramsay Hunt
A síndrome de Ramsay Hunt se deve a reativação do vírus Varicella-zoster
no gânglio geniculado, resultando em uma paralisia periférica do nervo
facial. Lesões vasculares podem ser encontradas no ouvido externo ou na
boca.
Neuralgia Pós-herpética
A neuralgia pós-herpética é a complicação neurológica mais comum do
vírus Varicella-zoster. A dor do zóster tende a se resolver à medida que as
lesões cicatrizam, mas pode estar associada a ou seguida de neuralgia pós-
herpética. A neuralgia pós--herpética é definida como a presença de dor na
distribuição dermatomal do exantema vesicular por mais de 1 mês após o
início do zóster, após as lesões terem cicatrizado.
Zóster Sine Herpete
O zóster sine herpete é a dor em uma distribuição dermatomal sem o
aparecimento de um exantema vesicular. Ele é diagnosticado tanto por um
aumento de quatro vezes nos anticorpos séricos para o vírus Varicella-
zoster entre as sorologias aguda e de convalescência, obtidas com 4
semanas de intervalo, ou pela demonstração de VZV IgM no LCS e/ou
DNA do VZV no líquido cerebroespinal (LCS) pela reação da polimerase
em cadeia (PCR).
O melhor teste diagnóstico para a encefalite pelo vírus Varicella-zoster é
a detecção de anticorpos IgM para o vírus Varicella-zoster no LCS. O DNA do VZV também pode ser detectado no líquido cerebroespinal por PCR,
mas este é menos sensível do que a pesquisa de anticorpos.
A encefalite por vírus Varicella-zoster é tratada com aciclovir
endovenoso. Zóster é tratado com valaciclovir, famciclovir ou aciclovir
oral. Neuralgia pós-herpética é tratada com uma combinação de
amitriptilina e gabapentina. O uso de rotina da vacina para varicela na
infância reduziu a incidência de catapora. A eficácia decai com o tempo, e
uma imunização de reforço é necessária. Também existe uma vacina para
zóster que reduz o risco de zóster.