Coleção Netter de Ilustrações Médicas, Volume 7: Sistema Nervoso, Cérebro Parte I
Reabilitação da Afasia
FIGURA 9-46
Reabilitação da Afasia Aproximadamente 90% a 95% dos adultos são destros. A avaliação de
pacientes com AVE estima que a disfunção de linguagem do hemisfério
esquerdo ocorre em mais de 95% dos indivíduos destros e em quase 20%
das pessoas dominantes no lado esquerdo. Isso já foi verificado
anteriormente com o uso de amobarbital arterial intracarotídeo durante as
investigações. Mais recentemente, a imagem por ressonância magnética
funcional (RMF) confirmou a presença de dominância da linguagem no
encéfalo esquerdo.
A afasia de Broca é a forma clássica de disfunção da linguagem do lobo
frontal com lesões no hemisfério dominante. Ela é caracterizada por um
discurso não fluente, com esforço, lento e interrompido. Esta disfunção de
linguagem é tipicamente de extensão reduzida, ou seja, poucas palavras
com frase reduzida, gramática simplificada e nomeação prejudicada. A
repetição está caracteristicamente intacta. Estes indivíduos muitas vezes
têm apraxia associada (bucofacial, fala e do membro não paralisado) e
fraqueza no lado direito do rosto e da mão.
A afasia de Wernicke é o exemplo clássico da disfunção de linguagem
que ocorre com um AVE no giro temporal superior esquerdo,
frequentemente secundário a um êmbolo na artéria cerebral média esquerda.
Tipicamente, tais pacientes têm fala espontânea fluente, com erros
parafásicos fonéticos (sílabas mistas) e verbais (palavras incorretas),
algumas vezes referidos como salada de palavras. Frequentemente estes
indivíduos exibem problemas de nomeação e repetição associados a
deficiências de compreensão, leitura e escrita. Algumas vezes estes
pacientes não estão completamente cientes de suas várias limitações, no
entanto, quando são conscientes destes mesmos problemas, isso pode ser
extremamente frustrante, levando à instabilidade emocional. Menos
comumente, o lobo temporal pode estar desconectado de outro ou de ambos
os córtices auditivos. Isso pode resultar em certos distúrbios da função da
linguagem circunscritos, referidos como síndromes de desconexão. A
palavra pura “surdez” é definida como a perda do reconhecimento de
palavras na linguagem pura, enquanto se retêm a capacidade de ouvir
normalmente e interpretar sons não verbais significativos como um
cachorro latindo ou um telefone tocando.
A afasia global ocorre com um infarto no hemisfério encefálico
dominante mais extenso, levando a acentuado prejuízo funcional (Fig. 9-
46). Aqui, o paciente pode inicialmente ser incapaz de expressar qualquer
função de linguagem. Conforme se inicie a melhora, o dano pode
permanecer mais pronunciado no córtex parietal temporal ou frontal, com
um déficit tipo Broca ou Wernicke emergente como o problema de
linguagem residual primário.
O prognóstico para a recuperação da afasia depende da localização e da
extensão da lesão. A maioria dos pacientes melhora em certa medida, com
maiores ganhos nos primeiros meses, embora haja uma resposta
significativa ao tratamento com fonoaudiologia independentemente do
tempo após o início dos sintomas. A maior parte da terapia de comunicação
é fornecida através de um modelo multifatorial e pode incluir tanto
abordagens contextuais, quanto baseadas nas habilidades, combinando
estímulos sensitivos múltiplos, como imagens e músicas, com foco em
semântica e repetição e usando componentes emocionais e sociais no
discurso. A intensidade da terapia, ao invés do método, parece ser mais
importante na resposta da recuperação.
A terapia para afasia com restrição induzida, uma abordagem de
tratamento de alta intensidade que restringe o uso de comunicação não
verbal, mostrou recentemente resultados significativamente positivos em
alguns pacientes com afasia crônica. Esta terapia fonoaudiológica de
reabilitação é dirigida a alguns indivíduos com afasia crônica incluídos em
um programa de terapia. Estes pacientes são encorajados a utilizar cada vez
mais respostas verbais, enfatizando mais a expansão da saída de palavras
durante o tempo, com a esperança de manter estas alterações em indivíduos
tratados que tenham afasia crônica. Compensação alternativa significa
tentar se comunicar sem a função da linguagem, como, por exemplo,
escrever, desenhar e realizar vários gestos simples; e é muito desencorajada
durante as sessões de terapia de grupo. Esta modalidade exige um
comprometimento de tempo diário muito significativo de 2 a 3 horas por
sessão, muitas vezes ocorrendo ao longo de meses. O objetivo geral é
promover a melhora da saída da linguagem verbal. Revisões iniciais
sugerem que este programa terapêutico muito intenso é mais eficaz para
pacientes com afasia tipo Broca frontais não fluentes.
FIGURA 9-47