Síndrome Cognitiva Afetiva Cerebelar

FIGURA 8-15

 

Síndrome Cognitiva Afetiva Cerebelar O cerebelo está organizado em uma região sensitivo-motora primária no

lobo anterior e na parte adjacente do lóbulo VI e uma região sensitivo-

motora secundária no lóbulo VIII. As evidências atuais indicam que as

regiões cognitivas e límbicas estão no lobo posterior (lóbulo VI, lóbulo

VIIA [que inclui o lóbulo semilunar superior e o lóbulo semilunar inferior]

e o lóbulo VIIB); o lóbulo IC também pode fazer parte dessa rede. As áreas

cognitivamente relevantes estão situadas mais lateralmente nesses lóbulos,

enquanto o cerebelo límbico está representado no verme. As lesões do

cerebelo sensitivo-motor acarretam a síndrome motora cerebelar (Fig. 8-

14). As lesões do cerebelo cognitivo e límbico levam à síndrome cognitiva

afetiva cerebelar (SCAC). Essa constelação de déficits se caracteriza por

alterações (1) na função executiva, (2) no processamento espacial visual,

(3) déficits linguísticos e (4) desregulação afetiva. A SCAC ocorre em

adultos e em crianças após muitos tipos de lesão. Ela pode ser proeminente

após lesões agudas, incluindo acidentes vasculares encefálicos, hemorragias

e cerebelites infecciosas ou pós-infecciosas, porém relativamente sutil nas

ataxias hereditárias de início tardio.

Os déficits da função executiva incluem problemas de memória

operacional, conforme testado pelo limite de dígitos reverso; a flexibilidade

mental é testada usando-se tarefas de mudança de paradigma; e a

perseveração é demonstrada com o uso de testes práticos de controle

mental. Os pacientes podem ter um pensamento concreto, estratégias

deficientes de resolução de problemas e alteração da capacidade de

execução de múltiplas tarefas, com dificuldade de planejamento,

sequenciamento e organização de suas atividades.

A representação mental das relações espaciais visuais pode estar alterada.

A desintegração visuoespacial se evidencia ao se tentar copiar ou recordar

imagens visuais. A identificação de múltiplas características em um

diagrama complexo (simultanagnosia) se torna difícil.

A linguagem expressiva pode estar anormal, o que se caracteriza por uma

latência longa das respostas, respostas breves, relutância em entabular

conversas e dificuldades em encontrar palavras. A fluência verbal diminui,

afetando mais a designação fonêmica (letras) que a semântica (categorias).

Há o mutismo no período pós-operatório de tumores do verme,

especialmente em crianças, mas também em adultos subsequentemente a

cerebelites, infartos e hemorragias. A fala pode ter uma sintaxe anormal, ocasionando agramatismo. A degradação do controle do volume, da altura e

do tônus pode produzir uma fala alta, hipofônica.

As alterações da memória imediata (de curto prazo) incluem a

dificuldade em aprender e evocar espontaneamente informações novas,

refletindo estratégias deficientes para a organização do material verbal ou

visuoespacial para codificação, e dificuldade na localização de informações

nas reservas de memória. A evocação bem-sucedida é auxiliada por uma

abordagem estruturada à tarefa, utilizando indicações e outros estímulos. O

aprendizado associativo condicional se degrada, como é demonstrado por

estudos do condicionamento clássico em pacientes cerebelares (assim como

em animais). A aritmética mental se altera. Já foram relatadas apraxia

ideativa e hemidesatenção.

O componente afetivo da SCAC ocorre quando as lesões envolvem o

cerebelo límbico no verme e no núcleo do fastígio. Os pacientes apresentam

dificuldade em modular o comportamento e o estilo de personalidade,

apresentam embotamento afetivo ou desinibição, manifestando-se por

familiaridade excessiva, e ações extravagantes ou impulsivas. O

comportamento pode estar regredido e infantil, por vezes com traços

obsessivo-compulsivos. Os pacientes podem mostrar-se irritadiços, com

labilidade afetiva e modulação deficiente da atenção e do comportamento.

Também já foi descrito nesse contexto um transtorno do pânico adquirido.

Evidências preliminares indicam que há cinco domínios na desregulação

comportamental causada por danos cerebelares. São eles alterações do

controle da atenção, do controle emocional, transtornos do espectro do

autismo, transtornos do espectro da psicose e dificuldades no conjunto de

habilidades sociais. Em cada um desses há comportamentos

hipométricos/diminuídos e comportamentos hipermétricos/exagerados,

consistentes com a teoria de dismetria do pensamento do papel do cerebelo

na função do sistema nervoso.

As alterações intelectuais e emocionais por danos ao lobo posterior

cognitivo e límbico do cerebelo podem ser mais incapacitantes que os

déficits motores e ocorrem na ausência da síndrome motora nos casos em

que o lobo anterior é poupado. O reconhecimento das manifestações não

motoras das lesões cerebelares pode levar a um diagnóstico mais precoce

dos danos cerebelares e facilitar o tratamento das consequências cognitivas

e emocionais do distúrbio da modulação cerebelar das funções superiores. A natureza desses déficits proporciona novas vias para a conceituação das

doenças mentais, incluindo autismo, esquizofrenia, transtorno bipolar,

transtorno de déficit de atenção e dislexia. A consideração do papel do

cerebelo além do controle motor, portanto, tem implicações para o

conhecimento e o tratamento dos transtornos neuro-psiquiátricos. Isso

representa um desvio radical de nossa concepção anterior das funções do

“pequeno cérebro” e constitui uma área de investigação ativa em

neurociência. Os substratos neurais que apoiam esse papel não motor do

cerebelo foram discutidos na Figura 8-13.

FIGURA 8-16