Pedúnculos Cerebelares

FIGURA 8-3

 

 

Pedúnculos Cerebelares

O cerebelo está ligado à medula espinal, ao tronco encefálico e aos

hemisférios encefálicos por três grandes tratos de fibras — o pedúnculo cerebelar inferior, o médio e o superior. Eles levam axônios para dentro do

cerebelo (aferentes) ou a partir dele (eferentes).

O pedúnculo cerebelar inferior (PCI) tem dois componentes. O maior

deles é o corpo restiforme, um sistema puramente aferente, enquanto o

corpo justarrestiforme, de tamanho menor, leva tanto fibras aferentes

quanto eferentes.

O corpo restiforme (ou PCI propriamente dito) está localizado na medula

oblonga dorsolateral, lateralmente aos núcleos vestibulares. Entrando no

cerebelo ele se situa medialmente ao pedúnculo cerebelar médio, levando

aferentes de fibras musgosas não cruzadas ao cerebelo a partir da medula

espinal e do tronco encefálico ipsilaterais e estímulos de fibras trepadeiras

cruzadas do núcleo olivar inferior contralateral. Os estímulos da medula

espinal no PCI são provenientes do trato espinocerebelar dorsal (posterior)

(TECD), levando informações do tronco e dos membros inferiores. O trato

espinocerebelar rostral leva informações provenientes dos membros

superiores e do trato cervical central, com origem nos segmentos cervicais

superiores. A partir do tronco encefálico o PCI traz o trato cuneocerebelar,

que se origina do núcleo cuneiforme externo (também designado como

núcleo cuneiforme lateral ou acessório), que transmite informações do

membro superior e da formação reticular (fibras reticulocerebelares), do

núcleo sensitivo principal do trigêmeo (fibras trigeminocerebelares) e da

rafe da linha média. As fibras trepadeiras se originam da oliva inferior,

cruzam na medula oblonga e passam pelo PCI para chegar ao hemisfério

cerebelar contralateral.

O corpo justarrestiforme é uma pequena agregação de fibras situada

medialmente ao corpo restiforme, que chega ao cerebelo passando pelos

núcleos vestibulares. Ele leva fibras aferentes ao lóbulo do verme IX

(úvula) e ao lóbulo X (o lobo floculonodular). Os aferentes vestibulares

primários se originam dos órgãos vestibulares dos sentidos (o sáculo e o

utrículo) e terminam ipsilateralmente; fibras vestibulares secundárias dos

núcleos vestibulares terminam bilateralmente. As fibras eferentes no corpo

justarrestiforme se originam do córtex cerebelar e do núcleo do fastígio. Os

axônios corticais cerebelares provenientes de células de Purkinje no

vestibulocerebelo (parte do lóbulo IX e lóbulo X) terminam no núcleo

vestibular lateral de Deiters e, juntamente com eferentes do verme anterior,

são o único caso de projeções do córtex cerebelar contornando os núcleos cerebelares profundos e terminando em um alvo fora do cerebelo. As fibras

do corpo justarrestiforme que se originam dos núcleos do fastígio levam aos

núcleos vestibulares e reticulares. Os axônios da metade rostral do núcleo

do fastígio seguem até o tronco encefálico ipsilateral pelo trato

fastigiobulbar. Os axônios da metade caudal do núcleo do fastígio cruzam

para o cerebelo contralateral no feixe uncinado, ou seja, o fascículo

uncinado de Russell, antes de seguir para o tronco encefálico no corpo

justarrestiforme contralateral (Fig. 8-10).

O pedúnculo cerebelar médio (PCM) é um trato maciço situado na face

lateral da base da ponte. Os axônios saem dos núcleos pontinos, cruzam

para o lado oposto da ponte e passam ao cerebelo pelo PCM contralateral.

Os núcleos pontinos são um elo intermediário obrigatório entre os estímulos

corticopontinos ipsilaterais através do pedúnculo cerebral e as projeções

pontocerebelares contralaterais por meio do PCM. Também está presente

uma projeção menor dos núcleos cerebelares de volta à ponte. O pedúnculo

cerebelar superior (PCS) transmite eferentes do cerebelo e aferentes até ele.

Ele se situa na parede posterolateral do quarto ventrículo, sobe como o

brachium conjuntivum até o mesencéfalo, no qual decussa e continua

rostralmente, levando projeções ascendentes do cerebelo aos núcleos

reticulares na ponte e no mesencéfalo, ao núcleo rubro, à área hipotalâmica

e ao tálamo. O hilo do núcleo denteado é contínuo com o PCS, mas também

há no PCS axônios que se originam do núcleo do fastígio, do núcleo

globoso e do núcleo emboliforme. Um ramo descendente do PCS sai do

componente ascendente maior no aspecto rostral da ponte, desce pelo

tegumento pontobulbar e cruza obliquamente para o lado oposto da medula

oblonga ventral, terminando na oliva inferior (a projeção cerebelo-olivar).

Os aferentes ao cerebelo que seguem pelo PCS se originam da medula

espinal e do tronco encefálico. Esses aferentes incluem fibras cruzadas de

tratos espinocerebelares ventrais, levando informações referentes ao tronco

e aos membros inferiores contralaterais, e fibras tanto cruzadas quanto não

cruzadas do trato cervical central. Os aferentes ipsilaterais incluem

projeções tectocerebelares do colículo superior e do colículo inferior do

mesencéfalo, fibras trigeminocerebelares do núcleo mesencefálico do

trigêmeo e projeções ceruleocerebelares do locus ceruleus, na ponte.

Os três pedúnculos são diferencialmente afetados por transtornos

isquêmicos, compressivos, desmielinizantes, neurodegenerativos e outros. Clinicamente as manifestações de lesões dos pedúnculos são heterogêneas,

refletindo a grande diversidade de funções mediadas pelas informações por

eles transmitidas entre o cerebelo e o restante do neuroeixo.

 

FIGURA 8-4