Cefaleia de Tipo Tensional e Outras Cefaleias Episódicas e Crônicas Benignas

FIGURA 13-8

 

Cefaleia de Tipo Tensional e Outras Cefaleias

 

Episódicas e Crônicas Benignas A cefaleia de tipo tensional (CTT), previamente chamada de cefaleia

tensional, cefaleia por contração muscular e cefaleia de estresse, é o

distúrbio de cefaleia primária mais prevalente e também ocorre com

frequência em indivíduos enxaquecosos. Tipicamente, a CTT é uma cefaleia

bilateral, de intensidade leve a moderada, não pulsátil e não acompanhada

por náuseas, vômitos ou fotofobia. Os indivíduos geralmente descrevem a

dor da CTT como “pressão”, “surda”, “semelhante a uma cinta”, “como um

chapéu apertado” ou como um “grande peso na cabeça”, às vezes associada

à sensibilidade muscular da cabeça, pescoço ou ombros. Estas cefaleias

podem ser desencadeadas ou exacerbadas por estresse e tensão mental.

A CTT crônica (15 dias por mês ou mais) é a forma mais prevalente de

cefaleia crônica diária. A CTT episódica geralmente dura de 30 minutos a 7

dias. É subclassificada em CTT episódica infrequente (menos de 1 dia por

mês) e CTT episódica frequente (1 a 14 dias por mês).

A fisiopatologia da CTT é pouco delineada, possivelmente incluindo

mecanismos do sistema nervoso periférico e do central. A suposição

etiológica prévia de uma contratura muscular pericraniana mantida não foi

documentada.

O tratamento envolve duas terapias primárias: aguda ou abortiva durante

um ataque e profilática diária para diminuir a frequência e/ou intensidade da

cefaleia. Paracetamol ou AINEs constituem os agentes de primeira linha

para o tratamento agudo. Analgésicos combinados contendo cafeína às

vezes são mais eficazes. Opiáceos e butalbital devem ser evitados,

considerando sua propensão a efeitos colaterais e abuso, particularmente o

desenvolvimento de agravamento da cefaleia.

A terapia profilática é adequada para cefaleias frequentes, incapacitantes

e de longa duração, que provoquem incapacidade importante. Os

antidepressivos tricíclicos constituem os principais agentes usados para

CTT. Alguns estudos sugerem que inibidores da recaptação da serotonina-

norepinefrina (mirtazapina e venlafaxina) sejam úteis. A modificação do

comportamento usando terapia cognitiva-comportamental, relaxamento ou

biofeedback por eletromiografia (EMG) pode ser útil. A terapia combinada

com antidepressivos tricíclicos e terapia comportamental pode ser mais

eficaz que qualquer modalidade isolada.

A cefaleia hípnica (“cefaleia do despertador”) ocorre em adultos mais

velhos, caracterizada por uma dor surda na cabeça que tipicamente os acorda do sono, ocorrendo à noite em horários semelhantes e

ocasionalmente em cochilos durante o dia. Ela não está relacionada com a

enxaqueca ou CATs. Não há estudos controlados sobre o tratamento da

cefaleia hípnica. Os tratamentos relatados com sucesso incluem cafeína à

noite, carbonato de lítio ou indometacina.

A cefaleia primária em facada é caracterizada por pontadas espontâneas,

transitórias, únicas ou múltiplas, de localização variável de dor durando

alguns segundos; que ocorrem menos de uma vez e até múltiplas vezes por

dia. Estas são mais frequentes em indivíduos com cefaleia por enxaqueca e

algumas vezes são superpostos à enxaqueca aguda. A maioria dos pacientes

não precisa de tratamento, porém indivíduos com ataques frequentes podem

se beneficiar de indometacina profilática.

A cefaleia primária que ocorre na tosse tem início abrupto desencadeado

por tosse ou esforço, tipicamente durando de 1 segundo a 30 minutos.

Embora geralmente seja benigna, uma anormalidade intracraniana,

particularmente um tumor na fossa posterior ou uma malformação de

Chiari, deve ser excluída por ressonância magnética (RM). O tratamento

profilático com indometacina geralmente é eficaz; acetazolamida,

propranolol e outros AINEs são eficazes em alguns pacientes.

A cefaleia primária de esforço ocorre durante ou após esforço físico,

tipicamente aumentando gradualmente ao longo de minutos durante a

atividade física. A dor é pulsátil, durando minutos a mais de um dia. O

exercício algumas vezes pode precipitar enxaqueca. Anormalidades

estruturais intracranianas, incluindo tumores supratentoriais e da fossa

posterior, aneurismas e malformações arteriovenosas com hemorragia

intraencefálica também requerem consideração. A RM encefálica e

angiografia por ressonância magnética (ARM) estão indicadas. A cefaleia

de esforço pode ser uma manifestação de isquemia cardíaca e, quando

houver suspeita, um eletrocardiograma (ECG) e outros exames cardíacos

devem ser realizados. O tratamento de cefaleia de esforço recorrente inclui

indometacina uma hora antes da atividade. Outras medicações que podem

ser úteis incluem propranolol e naproxeno.

As cefaleias primárias associadas à atividade sexual ocorrem em dois

tipos. A cefaleia pré-orgásmica começa com uma dor leve na cabeça e

pescoço durante a atividade sexual, que aumenta com a excitação sexual e

muitas vezes está associada a sensação de opressão do pescoço e mandíbula. Sua duração média corresponde a 30 minutos, mas varia de

minutos a algumas horas. A cefaleia orgásmica é súbita e intensa,

generalizada e explosiva/pulsátil e ocorre no momento ou imediatamente

antes do orgasmo. A cefaleia orgásmica primária deve ser diferenciada de

causas graves de cefaleia em trovoada, incluindo hemorragia subaracnóidea

e intraencefálica e dissecções arteriais cervicocefálicas. Cefaleias

orgásmicas primárias recorrentes podem ser tratadas com indometacina

profilática uma hora antes da atividade sexual prevista ou propranolol

diário. Medicações do tipo das triptanas são eficazes para o tratamento

agudo da cefaleia orgásmica primária.

Cefaleia por estímulo frio, antigamente conhecida como “cefaleia do

sorvete”, é uma cefaleia generalizada atribuída à ingestão ou inalação de

um estímulo frio. Também pode ocorrer após a exposição da cabeça não

protegida a um ambiente de baixa temperatura, como um clima muito frio

ou um mergulho na água fria.