Tratado de Fisiologia Médica
Choque Séptico
A anafilaxia é a condição alérgica na qual o débito cardíaco e a pressão
arterial muitas vezes diminuem drasticamente. Essa reação é discutida
no Capítulo 5. Ela resulta em grande parte da reação antígeno-anticorpo que
ocorre rapidamente após um antígeno, a que a pessoa é sensível, entrar na
circulação. Um dos efeitos principais é fazer com que os basófilos no
sangue e os mastócitos nos tecidos pericapilares liberem histamina ou
substância semelhante à histamina. A histamina produz (1) aumento da
capacidade vascular devido à dilatação venosa, causando dessa forma
diminuição acentuada do retorno venoso; (2) dilatação das arteríolas,
resultando em grande redução da pressão arterial; e (3) grande aumento da
permeabilidade capilar, com rápida perda de líquido e de proteína para os
espaços teciduais. O resultado é grande redução do retorno venoso e
algumas vezes choque tão grave que a pessoa pode morrer em minutos.
A injeção intravenosa de grandes quantidades de his tami na causa “choque
histamínico” que tem características quase idênticas às do choque
anafilático.
CHOQUE SÉPTICO
A condição que em outros tempos era conhecida pelo nome popular de
“envenenamento do sangue”, agora é chamada choque séptico pela maioria
dos clínicos. Isso se refere à infecção bacteriana amplamente disseminada
para muitas áreas do corpo, sendo essa infecção transmitida pelo sangue de
um tecido para outro causando lesões extensas. Existem muitas variedades
de choque séptico, devido aos muitos tipos de infecções bacterianas capazes
de causá-lo e porque as infecções nas diferentes partes do corpo produzem
efeitos diferentes. A maior parte dos casos de choque séptico é ocasionada
por bactérias gram-positivas, seguidas pelas bactérias gram-negativas
produtoras de endotoxinas.
O choque séptico é extremamente importante para o clíni co, porque entre
os demais choques, que não o cardiogêni co, o choque séptico é a causa
mais frequente de morte relacionada a choque nos hospitais modernos.
Algumas das causas típicas de choque séptico incluem as seguintes:
1. Peritonite ocasionada por infecção disseminada do útero e das trompas
de Falópio, resultando, algumas vezes, de aborto instrumental, realizado
sob condições não estéreis.
2. Peritonite resultante de ruptura do sistema gastrointestinal causada, por
vezes, por doença gastrointestinal e, ocasionalmente, por ferimentos.
3. Infecção corporal generalizada resultante da disseminação de infecção
cutânea, como a infecção estreptocócica ou estafilocócica.
4. Infecção gangrenosa generalizada resultante, especi fi ca mente, de
gangrena gasosa bacilífera, disseminan do-se primeiro pelos tecidos
periféricos e, por fim, pela via hematogênica para os órgãos internos, em
especial o fígado.
5. Disseminação de infecção para o sangue dos rins ou do trato urinário,
causada muitas vezes por bacilos colônicos.
Características Especiais do Choque Séptico. Devido aos
múltiplos tipos de choque séptico, é difícil categorizar essa condição.
Algumas das causas típicas do choque séptico incluem as seguintes:
1. Febre alta.
2. Vasodilatação muitas vezes acentuada em todo o corpo, especialmente
nos tecidos infectados.
3. Débito cardíaco elevado em talvez metade dos pacientes, ocasionado
por dilatação arteriolar nos tecidos infectados e alta intensidade
metabólica e vasodilatação em outros pontos do corpo, resultante da
estimulação pela toxina bacteriana do metabolismo celular e da alta
temperatura corporal.
4. Estagnação do sangue causada pela aglutinação das hemácias.