Tratado de Fisiologia Médica
Correção Renal da Acidose — Maior Excreção de H+ e Adição de Hco3 – ao Líquido Extracelular
Variações da concentração plasmática de potássio podem também
influenciar a secreção de H+, com a hipocalemia estimulando e
hipercalemia inibindo a secreção de H + no túbulo proximal. Redução da
concentração plasmática de potássio tende a aumentar a concentração de H+
nas células tubulares renais, o que, por sua vez, estimula a secreção de H + e
a reabsorção de HCO − e leva à alcalose. A hipercalemia diminui a secreção 3
de H + − e a reabsorção de HCO e tende a causar acidose. 3
Tabela 31-2 Fatores do Plasma e do Líquido Extracelular que Aumentam ou Diminuem
a Secreção de H+ − e a Reabsorção de HCO pelos Túbulos Renais 3
Aumentam a Secreção de H+ e a Diminuem a Secreção de H+ e a Reabsorção de HCO3– Reabsorção de HCO3–
↑ Pco ↓ Pco 22
↑ H+ − + − , ¯ HCO ↓ H , ↑ HCO 3 3
↓ Volume do líquido extracelular ↑ Volume do líquido extracelular
↑ Angiotensina II ↓ Angiotensina II
↑ Aldosterona ↓ Aldosterona
Hipocalemia Hipercalemia
CORREÇÃO RENAL DA ACIDOSE — MAIOR EXCREÇÃO
DE H+ E ADIÇÃO DE HCO3− AO LÍQUIDO
EXTRACELULAR
Agora que já descrevemos o mecanismo pelo qual os rins secretam H+ e
reabsorvem HCO −, podemos explicar como os rins reajustam o pH do 3
líquido extracelular quando ocorrem anormalidades.
Consultando a Equação 8, a Equação de Henderson-Hasselbalch, podemos
ver que a acidose ocorre quando a proporção de HCO − para CO no 3 2
líquido extracelular diminui, reduzindo, assim, o pH. Se essa razão cai devido a uma queda em HCO −, a acidose é denominada acidose 3
metabólica. Se o pH cai por causa de um aumento na Pco , a acidose é 2
denominada acidose respiratória.
A ACIDOSE DIMINUI A RAZÃO HCO3−/H+ NO LÍQUIDO
TUBULAR RENAL
Tanto a acidose respiratória quanto a metabólica provocam uma diminuição
na proporção de HCO − + para H no líquido tubular renal. Como 3
consequência, ocorre excesso de H+ nos túbulos renais, causando
reabsorção completa de HCO − + e ainda deixando H disponível para 3
combinar-se com os tampões NH + = e HPO na urina. Assim, na acidose, os 4 4
rins reabsorvem todo o HCO − filtrado e contribuem para a formação de 3
novo HCO − + através da formação de NH e ácido titulável. 3 4
Na acidose metabólica, ocorre excesso de H+ − em relação a HCO no 3
líquido tubular basicamente devido à menor filtração de HCO −. A 3
diminuição da filtração de HCO − é causada principalmente por uma queda 3
na concentração de HCO − do líquido extracelular. 3
Na acidose respiratória, o excesso de H+ no líquido tubular deve-se,
sobretudo, ao aumento na Pco do líquido extracelular, que estimula a 2
secreção de H +.
Como discutimos anteriormente, na acidose crônica, independentemente
de ser metabólica ou respiratória, há aumento da produção de NH + que 4
contribui ainda mais para a excreção de H+ − e adição de novo HCO ao 3
líquido extracelular. Com acidose crônica grave, até 500 mEq/dia de H+
podem ser excretados na urina, em especial, na forma de NH +; essa 4
excreção, por sua vez, contribui com até 500 mEq/dia de novo HCO −, que 3
é acrescentado ao sangue.
Dessa forma, na acidose crônica, a secreção aumentada de H+ pelos
túbulos ajuda a eliminar o excesso de H + do corpo e eleva a quantidade de
HCO − − no líquido extracelular. Esse processo aumenta a fração de HCO 3 3
do sistema tampão bicarbonato que, de acordo com a equação de
Henderson-Hasselbalch, incrementa o pH extracelular e contribui para a
correção da acidose. Se a acidose for mediada metabolicamente, a
compensação adicional pelos pulmões causa redução da Pco , contribuindo, 2
adicionalmente, para a correção da acidose.
A Tabela 31-3 resume as características associadas à acidose metabólica e
à respiratória, bem como da alcalose metabólica e respiratória que serão
discutidas na próxima seção. Observe que na acidose respiratória ocorre
aumento da concentração de H + (redução do pH) do líquido extracelular e
aumento da Pco , a causa inicial da acidose. A resposta compensatória é 2
aumento do HCO − − do plasma, ocasionado pela adição de novo HCO ao 3 3
líquido extracelular pelos rins. − O aumento do HCO compensa a elevação 3
na Pco , contribuindo, assim, para o retorno do pH plasmático ao normal. 2
Na acidose metabólica, também ocorre diminuição do pH e aumento da
concentração de H + no líquido extracelular. Entretanto, nesse caso, a
anormalidade primária é uma diminuição do HCO − plasmático. As 3
compensações primárias incluem aumento na taxa de ventilação, que reduz
a Pco , e compensação renal, que, ao acrescentar novo bicarbonato ao 2
líquido extracelular, contribui para minimizar a queda inicial na
concentração de HCO − extracelular. 3
Tabela 31-3 Características dos Distúrbios Ácido-Base Primários
pH + − H Pco2 HCO3
Normal 7,4 40 mEq/L 40 mmHg 24 mEq/L
Acidose respiratória ↓ ↑ ↑↑ ↑