Tratado de Fisiologia Médica
Taquicardia Paroxística
Ocasionalmente, algumas anormalidades em diferentes partes do coração,
incluindo os átrios, o sistema de Purkinje ou os ventrículos, podem causar
descarga rítmica rápida de impulsos que se propagam em todas as direções
pelo coração. Acredita-se que isso seja causado mais frequentemente por
vias de feedback com movimento circular reentrante que contro lam a
autorreexcitação repetida local. Devido ao ritmo rápido do foco irritável,
esse foco passa a ser o marca-passo cardíaco.
O termo “paroxístico” significa que a frequência cardíaca fica muito
rápida nos paroxismos, começando de forma súbita e durando segundos,
minutos, horas ou muito mais. O paroxismo em geral termina tão
subitamente como começou, com o marca-passo cardíaco voltando de modo
instantâneo para o nodo sinusal.
A taquicardia paroxística pode ser frequentemente interrompida quando se
desencadeia um reflexo vagal. Um tipo de reflexo vagal que, por vezes, é
produzido com essa finalidade consiste em pressionar o pescoço nas regiões
dos seios carotídeos, o que pode causar reflexo vagal forte o suficiente para
fazer cessar o paroxismo. Podem ser utilizados também medicamentos
antiarrítmicos para lentificar a condução ou prolongar o período refratário
nos tecidos cardíacos.
Taquicardia Paroxística Atrial
A Figura 13-13 mostra súbito aumento da frequência cardíaca, de cerca de
95 para cerca de 150 batimentos por minuto. Por estudo detalhado do ECG,
durante os batimentos cardíacos rápidos, vê-se a onda P antes de cada
complexo QRS-T, e essa onda P está parcialmente sobreposta à onda T normal do batimento precedente. Esse achado indica que a origem dessa
taquicardia paroxística é no átrio, mas, como a onda P tem forma anormal, a
origem não fica perto do nodo sinusal.
Figura 13-13. Taquicardia paroxística atrial — início no meio do registro (derivação I).
Taquicardia Paroxística Nodal AV. A taquicardia paroxística
geralmente resulta de ritmo aberrante de que participa o nodo AV. Isso nas
condições usuais causa complexos QRS-T quase normais, mas ondas P
totalmente ausentes ou obscuras.
As taquicardias paroxísticas atriais ou nodais AV, as chamadas
taquicardias supraventriculares, geralmente ocorrem em pessoas jovens e
saudáveis e decorrem da predisposição para taquicardia depois da
adolescência. Em geral, a taquicardia supraventricular assusta de forma
muito intensa a pessoa, podendo causar fraqueza durante o paroxismo,
embora habitualmente não resulte em mal permanente.
Taquicardia Paroxística Ventricular
A Figura 13-14 mostra típico paroxismo breve de taquicardia ventricular. O
ECG da taquicardia paroxística ventricular tem o aspecto de série de
contrações prematuras ventriculares que ocorrem, uma após a outra, sem
qualquer batimento normal intercalado.
A taquicardia paroxística ventricular usualmente é patolo gia grave por
duas razões. Primeira, esse tipo de taquicardia geralmente não ocorre, a menos que esteja presente lesão isquêmica considerável nos ventrículos.