Tratado de Fisiologia Médica
Insuficiência Cardíaca Esquerda Unilateral
para causar contração total do músculo. O efeito dos digitálicos de deprimir
a bomba trocadora de sódio-cálcio, aumentando a concentração do íon
cálcio no músculo cardíaco, provê o cálcio adicional necessário para elevar
a força contrátil do músculo. Todavia, no caso do coração em falência,
cálcio adicional é necessário para aumentar a força contrátil do músculo.
Por conseguinte, em geral é benéfico deprimir o mecanismo de
bombeamento do cálcio em quantidade moderada utilizando digitálicos,
permitindo que o nível de cálcio intracelular da fibra muscular aumente
ligeiramente.
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA ESQUERDA UNILATERAL
Nas discussões até este ponto, consideramos a insuficiência do coração
como um todo. Apesar disso, num grande número de pacientes, em especial
nos que se encontram com insuficiência aguda precoce, a insuficiência do
lado esquerdo predomina sobre a insuficiência do lado direito, e, em raros
exemplos, o lado direito entra em falência sem insuficiência significativa do
lado esquerdo.
Quando o lado esquerdo do coração entra em falência sem insuficiência
concomitante do lado direito, o sangue continua a ser bombeado para os
pulmões com o usual vigor cardíaco direito, enquanto não é bombeado com
intensidade adequada para fora dos pulmões, pelo coração esquerdo na
circulação sistêmica. Como resultado, a pressão média de enchimento
pulmonar aumenta devido ao deslocamento de grandes volumes de sangue
da circulação sistêmica para a circulação pulmonar.
Como o volume de sangue nos pulmões aumenta, a pressão pulmonar
capilar aumenta e, se essa pressão se eleva acima do valor aproximado da
pressão coloidosmótica do plasma de cerca de 28 mmHg, o líquido começa a ser filtrado para fora dos capilares para os espaços intersticiais